精准释放 刚柔并济丨天津市第一中心医院TAVR团队为一位肾移植术后,合并膜部瘤患者完成主动脉瓣置换术

2021年12月21日上午,天津市第一中心医院心血管内科卢成志主任团队成功完成一例高难度重度钙化主动脉瓣置换术。该患者主动脉瓣重度钙化狭窄,8年前行肾移植,5年前行股骨头置换,同时合并膜部瘤。经过卢主任TAVR团队术前充分评估,在严重钙化病变部精准释放,同时在医院多学科的共同协助配合下,手术顺利完成。术后超声显示,膜部瘤消失,患者手术取得圆满成功。目前患者已出院,随访良好,这标志着天津市第一中心医院在主动脉瓣治疗水平再次迈向新的台阶。

病史资料:

患者为61岁女性;
现病史:入院前8月出现胸痛,3月前出现胸痛、胸闷、气短等症状,轻微活动即发作;
既往史:8年前行肾移植、5年前行股骨头置换。

心脏超声:

峰值流速:4.8M/s;
平均跨瓣压差:92mmHg;;
左室射血分数EF值:60%;
左室舒张末期内径(LVD):43mm;
主动脉瓣评估:主动脉瓣重度狭窄伴少量反流、左室壁增厚。室间隔膜部瘤。主动脉硬化。

CT评估:

瓣环下可见室间隔膜部瘤

手术策略:

1. 患者取平卧位,常规消毒,铺巾,全麻后,并置入食道超声探头,穿刺右锁骨下静脉置入6FCordis鞘管,经鞘管将临时起搏器电极置右心室心尖部;
2. 穿刺右桡动脉,置入6F Cook微穿鞘,经鞘管交换为6F pig导管置入无冠窦底,随后外科切开左股动脉,置入6F Cordis鞘,给予肝素5000u, 进入Lunderquist导丝,退出6F鞘,置换10F鞘管,置入22FGORE导管鞘套件缓慢推至腹主动脉;
3. 在J型导丝指引下,使用6F ALI造影导管配合泥鳅直头跨瓣,进入左心室,交换为特硬导丝Lunderquist至左心室,结合术前冠脉CT和心脏超声测量的瓣环直径大小,选择22mm球囊预扩,VitaFlow Liberty™27可回收瓣膜系统,送至主动脉瓣环处后,由于存在室间隔膜部瘤,要求植入精度很高,在Pig导管定位,主动脉根部造影、食道超声协助指导下,精准定位,以180次/分快速起搏,逐步释放瓣膜,支架释放后退出导管输送系统,猪尾导管行主动脉根部造影示:人工瓣膜深度4mm, 冠状动脉开口未受影响,食道超声提示微量主动脉瓣反流、室间隔膜部瘤消失。

手术过程:

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根部造影

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球囊预扩,瓣环下可见室间隔膜部瘤

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瓣膜完成释放

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瓣膜释放后形态良好, 成功覆盖膜部瘤 (瓣环下膜部瘤消失)

结语:

在多学科协作下,天津市第一中心医院心血管内科卢成志主任TAVR团队完成此例高难度多合并症病例,术后平均跨瓣压差由术前的91mmHg降至9mmHg,术取得圆满成功。标志着天津市第一中心医院在主动脉瓣治疗水平再次迈向新的台阶。相比传统开放手术,经股动脉的TAVR不需要体外循环,不需要开胸,没有明显失血,麻醉时间更短,创伤小、恢复快。主动脉瓣膜介入治疗从10年前的前沿探索到现在逐步成为一种主流手术模式,我国瓣膜介入技术正在发生翻天覆地的变化,在此背景下,天津市第一中心医院卢成志主任带领团队不断创新,不断提高团队技术水平,挽救患者生命和提高老年患者生活质量,为这类患者带来福音!

专家简介

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卢成志

天津市第一中心医院

医学博士,主任医师,二级教授,国务院特贴专家。

天津市第一中心医院心内科主任,南开大学及天津医科大学博导,中国医师协会高血压分会常委,心内科分会委员。天津医学会心血管分会副主任委员,天津市医师协会心血管分会副会长。中国医促会心血管分会常委。海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会常委天津市心脏康复专委会主委,天津市心脏协会常务理事,高血压及心力衰竭专委会主任委员。巜中华心血管杂志》,《中华高血压杂志》等杂志编委。

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李超

天津市第一中心医院

天津市第一中心医院心血管病中心高血压(结构)科主任、医学博士 副主任医师、天津市医学会心血管病分会委员、亚太结构性心脏病青年俱乐部成员、天津市医师协会胸痛专业委员会委员、天津市医师协会心力衰竭委员会委员、天津市医师协会心脏重症专业委员会委员、从事心血管病临床及介入工作。主要研究方向为高血压、冠心病及心脏瓣膜病介入治疗。

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