专家简介
高章伟
中国医学科学院阜外医院
实验诊断中心检验技师。中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会会务组秘书。长期从事血栓与止血方面的工作,主要研究方向为血栓与止血的临床检测研究及血栓性疾病的相关实验诊断,作为课题骨干参与完成多项科研项目。
案例基本情况:
男,48岁
主诉:发作性心悸5年;活动耐量下降2年,加重半年。
现病史:5年前外院诊断为“室性心动过速,扩张型心肌病” ;近一周出现双下肢水肿。
既往史:慢性乙肝26年。
体格检查:颈静脉怒张;下肢中度浮肿;心尖搏动左锁骨中线第五肋间外0.5cm。
实验室检查:
辅助检查:
超声心动图
全心扩大,EF:24%
MRI
双室壁广泛纤维化
诊断及治疗:
治疗过程:
入院第24天
肝脏和肾脏急性损伤,心衰指标增高,血小板总数降低
利尿减少心脏负荷,正性肌力药物米利农改善心衰,肝素冲洗动静脉预防血栓,行IABP置入术改善心功能
入院第25天
患者肝肾功能指标及心衰指标有所好转,血小板总数进一步降低(PLT 55 × 109/L)
问题:血小板下降的原因
4Ts 评分:
HIT抗体检测:
患者肝素用药史:
Day 1-10
克赛0.4ml皮下注射
肝素钠注射液625单位冲洗动脉
Day 11-23
停用肝素期
Day 24-26
克赛0.4ml皮下注射
肝素钠注射液625单位冲洗动脉
多学科讨论:
患者治疗:
入院第24天
肝脏和肾脏急性损伤
治疗: 肝素预防血栓,行IABP置入术。
入院第25天
肝肾功指标好转
血小板骤降,PLT 55 × 109/L
入院第26天
血小板总数进一步降低(PLT 21 × 109/L)
治疗:停用含肝素的所有制剂,更换抗凝药为比伐芦定,外周血管超声示双侧下肢静脉无血栓形成
入院第27天
血小板回升 PLT 51 × 109/L
入院第34天
血小板恢复正常 PLT 140 × 109/L
入院第37天
体外循环比伐芦定抗凝,行心脏移植术,过程顺利。
术后3个月
预后良好,术后未出现血栓等不良事件,术后3个月复查血小板总数正常 (152 × 109/L)。
案例讨论:
血小板动态监测图
血红蛋白动态监测图
案例总结:
工作团队成员