内外兼修，紧跟学科发展：皖南医学院弋矶山医院张大发教授团队顺利完成一例高危患者的VitaFlow Liberty™瓣膜植入

严道医声网 2022-01-18 09:26

近日，皖南医学院弋矶山医院心脏大血管外科张大发教授团队，运用VitaFlow Liberty™经导管主动脉瓣膜系统成功为一例主动脉瓣重度反流、二尖瓣、三尖瓣中度反流，左心显著增大，瓣环、流出道极限值且极低EF的患者成功实施了TAVR手术。

病史资料：

患者为72岁女性。

半年来偶感胸闷，心慌，近一个月来因肺部感染导致胸闷心慌加重，就诊于当地医院；超声心动图示：升主动脉硬化并扩张，重度主动脉反流，左心明显增大，中度二尖瓣反流，中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流，左室收缩功能减退，EF值30%。当地医院建议转院进一步诊治，遂至皖南医学院弋矶山医院就诊，诊断为主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，心功能IV级。

影像学检查结果：

心电图示：窦性心律，左室肥厚，ST-T改变。

心脏超声：主动脉瓣峰值流速：1.42m/s，平均跨瓣压差：8mmHg，缩流颈：6.6mm，反流面积：7.5cm²，左室射血分数EF值:29%，左室舒张末期内径（LVD）：84mm。

术前CT评估：

主动脉瓣环前后径28.1mm，左室流出道31.6mm，升主动脉38.8mm，主动脉瓣稍厚，右冠高度16.5mm，左冠高度11.0mm，升主动脉38.9mm。

手术过程：

气管插管及全身麻醉，经右侧颈静脉植入临时起搏导线，经右侧股动脉进入人工瓣膜，快速起搏后快速释放瓣膜，虽有一过性低血压及室颤，经麻醉团队的有效干预，最终顺利植入VitaFlow Liberty™30瓣膜。术后六小时即拔除气管插管，术后第一日转普通病房，五天后复查无瓣周漏等并发症后出院。

无冠窦定位

瓣膜释放脱钩

释放瓣膜工作造影

释放后造影，无瓣周漏

精心考量迎接挑战，焕发患者“心”动能

一台成功的手术不仅凸显了手术团队精湛的技术，也反应出团队制定策略时的良苦用心。结合本例手术难点，张大发教授介绍了团队是如何进行考量的：“由于该患者是主动脉瓣重度关闭不全，同时合并二尖瓣中度关闭不全，双瓣都有问题；并且左心室明显扩张，心功能差，所以我们经过评估以后准备试行TAVR手术，同时为防止在术中出现意外，我们也准备了ECMO辅助手术进程。”得益于团队的精心考量和充分准备，整台手术得以顺利实施。据张教授介绍，患者术后各项指标均符合预期，恢复效果较好。

优势尽显，助力术者操作更加得心应手

选择合适的器械能够帮助术者更加顺畅的完成手术，结合VitaFlow Liberty™的产品优势及操作体验，张大发教授作了以下分享：

1.针对主动脉瓣关闭不全，VitaFlow Liberty™的双层裙边设计，在防止术后周漏反流的同时，提供了更强的锚定力，能够使人工瓣膜定位比较准确。

2.VitaFlow Liberty™电动可回收系统在释放过程中，能够对定位不准确进行调整，提供了一个容错空间，让术者在操作时更加得心应手。

紧跟学科发展潮流，“一手拿手术刀，一手拿导管”

皖南医学院弋矶山医院心脏大血管外科自2011年建立独立科室，经过十年发展，持续积蓄着能量。张大发教授介绍到“特别是近两年受疫情影响，在全国范围心脏外科手术量普遍下降的情况下，我们还是在以20%的速度增长；不论是手术疑难程度，还是整体诊疗水平都有极大提升。”对于科室未来的发展计划，张教授强调“随着科学技术进步，我们也会紧跟学科发展潮流，例如目前我们关注大血管疾病发展，包括关于A型、B型夹层的介入治疗以及外科人工血管置换等方面的前沿信息。另外，我们作为心脏外科团队，在安徽省率先开展了经股动脉TAVR手术，这也顺应了多学科诊疗的发展趋势。如今外科医生不仅只是开刀医生，而是要一手拿手术刀，一手拿导管，所以这几年我们也在介入治疗领域积极展开探索，希望未来能够将更多新技术应用到临床中，使更多的病人受益。”。

专家简介

张大发

皖南医学院弋矶山医院

医学博士，主任医师，硕士研究生导师

加拿大西安大略大学医院心脏外科访问学者。

皖南医学院弋矶山医院心脏大血管外科主任。

社会任职：

安徽省医学会心脏大血管外科副主任委员

安徽省医师协会心脏大血管外科副主任委员

中共安徽省委保健委员会保健会诊专家

安徽省微创医学会胸心外科专业委员会常委

欧美同学会大血管疾病分会委员

中国医师协会心血管外科医师分会房颤专业委员会委员

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