专家简介
彭弯
武汉亚洲心脏病医院
就职于武汉亚洲心脏病医院医学检验中心。初级技师，从事检验工作三年，目前主要负责临检组的日常工作以及亚心检验微课堂的课程安排。
案例基本情况：
患者男，31岁
主诉：间断胸闷、心悸5个月
现病史：5个月前劳累后出现胸闷、心悸，伴面部麻木，休息后可缓解。
行心脏彩超：显示房水平中量右向左分流，门诊遂以“中央型房间隔缺损”收入院
既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤、输血史，否认遗传、家族病史，无药物过敏史；病程记录未注明出血史。
实验室检查：
血常规结果：血常规、肝肾功能结果均正常
问题1：
APTT轻微延长，FⅧ活性减低的原因？
排除标本原因：重新采样复查，前后结果基本一致
用药情况：患者入院前后均未使用任何抗凝药物
启动APTT纠正实验：虽未触及APTT纠正试验条件（APTT延长＞10s)
APTT纠正试验
可以被纠正！
（Rosner-0h:5.97；Rosner-2h:6.39；Rosner指数＜11则判断为纠正；Rosner指数＞11，则判断为未被纠正。）
问题2：
获得性凝血系统疾病：排除获得性凝血系统疾病，需加做自身免疫性疾病谱，狼疮抗凝物，抗磷脂综合征的检测
血友病A/B：由于Ⅷ/IX因子缺乏或异常引起的伴X染色体隐性出血疾病或其他因子缺乏
vWD：vWF是Ⅷ因子的保护性载体，当vWF量少或功能减低时，Ⅷ因子活性也会相应变低
风湿疾病抗体检测结果
凝血因子结果
vWD相关检测
追踪出血史
1.患者自诉年少时（15岁左右）经常无诱因的鼻出血，每次出血1周左右，反复发作甚至发生失血性休克的经历。曾在家乡当地医院做过两次鼻腔毛细血管激光灼烧术，但效果不好。特别在更换生活环境后就容易发生鼻出血，18岁后少发。最近几年无鼻出血情况。
2.患者一直有牙龈出血情况
3.患者在采血后有穿刺点淤血的现象，瘀斑3-4天消失
4.患者有轻微痔疮
问题3
手术出血风险如何评估、规避？
手术类型
首选介入封堵术
出血风险？
既往出血史
VWF抗原和活性值
如何预防？
术前将VWF提升至50%以上
术中抗凝？
普通肝素抗凝，剂量无需调整
实际治疗经过及临床结局
随访结果
案例总结
一、主动出击，做检验有心人
二、床旁寻证