“天下大事，必作于细”。
2015年5月份，一部名为《大国工匠》的主题系列片横空出世，一个个中国匠人用自己的巧手和匠心铸造着“中国梦”：有人能在牛皮纸一样薄的钢板上焊接而不出现一丝遗漏；有人在高倍显微镜下手工精磨刀具，有人的检测手感堪比 X 光般精准……一笔一划里皆是心血，一斧一凿间就是人生。
在三十余年冠状动脉介入治疗（PCI）的发展过程中，从球囊到支架，越来越多的病变被攻克，但是慢性完全闭塞病变（CTO）仍然是PCI领域中最具挑战的存在、是许多医者望而生畏的存在。
但是世界上就是有一群“明知山有虎，偏向虎山行”的人，一代又一代的心脏介入医师在黑暗中不断摸索，用精益求精的“工匠精神”打磨自己。过去 10 余年来，以日本医师为先锋，CTO介入取得了革命性的进步。日本医师不但追求CTO再通，而且一直没有放弃要尽可能“精致地”再通。面对新知识、新技术，中国医师充满热情和牺牲精神，热烈地交流和尝试，渴望突破和创新。
2022年3月18日，“北京-大阪”冠脉慢性闭塞病变介入治疗跨洋研讨会在线上成功召开。中日CTO核心专家跨洋联线，以全球化视角，开展了冠脉介入中国经验与国际视野的巅峰对话。中国-日本这一亚洲命运共同体在心血管病诊疗领域的合作关系又更进了一步。
主席致辞丨金风玉露一相逢，便胜却人间无数
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北京大学人民医院刘健教授，首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授，北京大学第一医院李建平教授，北京大学第三医院唐熠达教授和王贵松教授作为本次研讨会的联合主席。中日CTO介入观点争鸣，让思想的碰撞擦出智慧的火花。
刘健教授在主席致辞中指出，国际间的合作与相互交流与学习是促进心血管介入治疗水平和手术技术不断提升和进步的重要途径，尤其是对于最具有挑战性的CTO介入治疗。众所周知，日本同道善于将工匠精神应用于临床实践之中，这与我们北大的精神与传统高度契合，今天我们将结合中日双方的专业技术知识，为CTO介入治疗领域的进一步发展带来新的思路。
永松航：日本视角下的CTO PCI 新趋势
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在CTO介入治疗发展的历史长河中，日本冠脉医师占据了相当重要的部分，他们一丝不苟的敬业态度让CTO介入治疗成为一项“指尖的艺术”。
来自日本北摄综合医院的永松航教授通过讲解日本CTO-PCI相关研究的最新成果与大家分享了日本视角下的CTO介入治疗新趋势。
1.何时开始进行下一步？
日本的AP CTO Club Algorithm和Global CTO Crossing Algorithm等均针对CTO介入治疗时如何选择合适的手术技术和开通策略给出了规范化、标准化的参考路径。那么很关键的一个问题就是术者应当何时启动手术路径中的下一个手术策略？
从2014年开始的日本CTO-PCI专家注册研究是一项由日本众多经验丰富的CTO介入治疗术者参与的前瞻性多中心非随机对照研究，研究共纳入了19000多个病人。
目前该研究已进入初步数据分析阶段。其结果显示，使用正向单导丝技术通过病变的手术时间中位数为23分钟，正向平行导丝技术为60分钟，而补救性逆向技术和初始逆向技术分别为126分钟和107分钟。
永松航教授指出，根据这一结果可以认为23分钟是一个重要的时间数据。在正向导丝操作20-30分钟后若仍未通过病变，则有必要考虑是否转换手术策略。
同时，永松航教授统计自己的88例CTO手术数据，结果显示，单纯正向开通病变（64例）的手术时间中位数为29分钟，逆向开通（24例）的手术时间为145分钟，同样也提示我们导丝操作20-30分钟是一个非常重要的时间点，术者应当开始考虑进行策略转换，开始下一步的治疗。
2.如何根据J-Channel评分选择合适的侧支
是否有合适的侧支血管是能否成功进行逆向开通的重要因素，那么如何判断侧支血管能否可以作为介入治疗途径呢？
J-Channel评分是永松航教授团队的独立研究成果，可用于评价导丝通过侧支循环血管难易程度，0分为容易通过，1-2分为中等难度，大于等于3分则为困难。J-Channel评分主要包括血管尺寸、是否存在S弯曲（≥90°）、是否存在连续弯曲（≥3个）、是否存在螺旋形弯曲（连续弯曲≥3个且AD比值≤2）以及是否为室间隔支。
（EuroIntervention. 2020 Apr 3;15(18):e1624-e1632.）
永松航教授表示，J-Channel评分的应用价值分为三个方面，其一方面将侧支血管进行分类，另一方面总结出各个类型的侧支循环的数量，其次还评估了侧支血管的通过难度，为判断是否有可用侧支提供了更科学的依据。解决了诸多CTO治疗流程图中对“可用侧支“的模糊定义，为精准的手术策略制定提供了条件。
3.合适的器械帮助高效开通CTO病变
导丝是CTO介入治疗中非常重要的一部分。永松航教授推荐的ASAHI SUOH3导丝是一款具有良好操控能力的导丝，其主要特点为头端是非锥形设计，无聚合物护套，具有亲水性涂层，值得注意的是，该导丝头端仅0.3gf，是目前市场上头端最柔软的导丝，具有出色安全性及跟踪性。多因素分析的研究结果显示，该导丝适合用于通过回折弯形态的侧支。
在微导管方面，永松航教授推荐使用ASAHI Caravel及ASAHI Corsair Pro两款器械。ASAHI Caravel外径小，6Fr导管内兼容更多器械，适合日常PCI手术使用，同时头端柔软，适合通过严重迂曲的侧支。而ASAHI Corsair Pro虽然外径较粗，但能提供更强的支撑。同时可以通过旋转推进大幅提高通过性，起到扩张通道的作用。
除了上述两款微导管，当导丝在分叉处发生脱垂而无法继续推进时，可使用ASAHI SASUKE双腔微导管进行分支锚定，为导丝提供更强的支撑。同时，得益于ASAHI SASUKE持久润滑的亲水涂层，能够行进至间隔支为逆向导丝的路径调整提供支持。
除了已在中国国内上市的器械之外，永松航教授还提到了两款先行在日本上市的器械。首先是ASAHI Gaia Next系列CTO导丝，其在原来ASAHI Gaia系列的基础上采用了名为XTRAND的多重编织弹簧圈结构，具有更强的抗解螺旋能力。另一款是ASAHI Corsair Pro XS微导管。具有类似ASAHI Caravel的细小外径，同时又能像ASAHI Corsair Pro一样通过旋转操控提升通过性，是逆向PCI的又一利器。
4.IVUS如何指导寻找真腔
最后，永松航教授介绍了两项与IVUS影像指导相关的研究成果。首先是IVUS指导下重回真腔技术的最新术式——导丝头端定向偏转法，该术式由冈村医生发表于JACC子刊。通过造影及IVUS实时影像来判断导丝头端方向及目标真腔的空间相对位置，进而决定导丝转动的方向及角度。
（JACC Cardiovasc Interv. 2020 Jan 13;13(1):74-82.）
其次是一项有关IVUS指导下正向纤维帽穿刺的数据研究。永松航教授通过2017年的CTO PCI病例注册数据对比了150例无残端CTO病例。其中79例采用了IVUS指导，71例无IVUS指导。统计结果显示两者在成功率上并没有统计学意义上的差别。但通过数据的进一步深入分析，发现在IVUS指导下确认导丝从真腔进入的病例具有更高的成功率。由此肯定了对于入口位置不明确的CTO病变，IVUS指导在临床上的积极意义。
病例分享丨人生在勤，勤则不匮
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首都医科大学附属北京安贞医院吴铮教授、北京大学人民医院马玉良教授、北京大学第一医院李昱熙教授、北京大学第三医院何立芸教授分别分享了自己的临床案例，包含了开通RCA开口CTO、使用RASER技术开通前降支CTO、经同侧侧枝逆向开通LCX CTO、IVUS指导下开通LAD无残端CTO。
随着器械的演进，CTO PCI介入技术的发展也取得了长足进步。而这每一项新技术的问世，都来源于临床。四位专家的精彩分享，也让世人看到了中国CTO术者不惧困难，迎头而上的坚定风采。
各抒己见丨中日CTO思想交流
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本次线上启动会同样安排了“百家争鸣”环节，围绕中日CTO介入异同，世界范围内CTO介入发展现状、CTO医师成长轨迹等焦点话题展开讨论。
刘健教授
永松航教授通过多少手术病例的积累达到目前的手术水平？
永松航教授
大量手术经验的积累并不是完全必须的，病例数的积累并不一定等同于手术技艺的提升。因为日本的病例数量十分有限，我所在的北摄综合医院一年仅有200例的PCI手术，其中CTO一年仅20例左右。因此，对于手术技能的提升而言更为重要的是经验的分享及总结。
王贵松教授
IVUS指导CTO PCI时应当使用管腔更大的8F指引导管还是应当使用6F/7F指引导管或者使用双指引导管技术？
永松航教授
如果在CTO介入治疗中需要IVUS的指导，建议使用8F的指引导管。无论是否使用双腔微导管，8F的指引导管都具有一定的必要性。IVUS的回撤以及微导管的送入等操作会使得器械之间产生相对位移，而选择较大尺寸的指引导管可以降低操作难度、提高操作精准度。IVUS在CTO中的应用价值很高，包括寻找头端、判断导丝位置以及指引导丝回到真腔等等，无论是在术前、术中和术后，IVUS对于评估病变和指导治疗都十分重要。
与会专家一致认同，提高CTO介入治疗水平不能单一地依靠手术量和自身经验的积累，同道间的交流、学习中更是高效提升手术技术、拓展视野的宝贵机会。
刘健教授在总结发言时表示，CTO的介入治疗需要在策略和器械方面进行充分的准备，工欲善其事必先利其器。ASAHI的器械设计与制造环节体现了精益求精的工匠精神，在高难度的CTO及复杂病变治疗领域应用广泛。刘健教授也感谢参与了本次研讨会的各位同道以及ASAHI INTECC朝日英达公司对搭建中日交流桥梁的贡献。疫情肆虐，希望全世界同道能够携起手，共克难关，推进CTO介入治疗向前发展。