2022年10月25日，受中国微创心血管外科大会邀请，陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）心外科肖颖彬、蹇朝教授团队在线直播无经食道超声（TEE）辅助极低冠脉开口经心尖TAVI手术，为无法使用TEE的特殊患者顺利完成经心尖TAVI手术提供新的思路，展现团队勇于挑战，尽力为患者解除病痛的决心；也充分展现了团队在TAVI手术长期积累的技术优势。
接受手术的患者是一位老年男性，诊断为主动脉瓣重度反流、肺气肿、双肺肥大疱，极重度通气功能障碍，同时患者有食道占位性病变。经心外科心脏团队综合评估，患者是外科手术高危患者，经心尖TAVI是患者的首选治疗方案。
随着我国经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的快速发展，越来越多的患者获益于这项技术的普及。经心尖途径TAVI是治疗主动脉瓣反流的主要方式。但因为涉及导丝经心尖跨过主动脉瓣可能和二尖瓣腱索缠绕、介入瓣膜定位键需要多种方法综合确认、介入瓣膜置入深度需要精确测量等原因，术中TEE引导和实时监测是经心尖TAVI手术的常规操作。如果没有TEE引导，将可能导致二尖瓣损伤、瓣膜移位等严重并发症。同时，结合这例患者，术前CT检查资料期像较差，给术前评估带来很大的困难。依据手术团队既往经验，术中TEE再次测量分析主动脉根部解剖对手术安全和手术效果至关重要。
但在患者完成麻醉准备置入食道探头时，发现用于婴幼儿的小探头都不能通过食道狭窄部位，让手术团队陷入艰难的选择：放弃手术还是继续挑战？最后经过团队讨论，决定依靠团队长期积累的经验继续完成手术，并向在线观摩的国内同行实时转播并在线讨论。
下面为术前CT评估的资料：
瓣环平均直径：24.0mm
LVOT直径：27.3mm
左冠开口高度：5.2mm
左冠瓣叶长度：15mm
STJ：41.5mm
术中最佳投照角度：RAO:1° CAU:12°
术前CT分析发现左冠开口高度低仅5.2mm，但对应的瓣叶长度15mm，避免冠脉堵塞是手术的难点。同时，CT资料为舒张期影像，测量主动脉瓣环直径为24mm，测量数据偏小，结合流出道直径27mm，团队决定经心尖途径置入27mm介入瓣膜，既实现冠脉保护，也能在术中充分弥补没有TEE检测和引导的缺陷。
手术过程：
术前大量反流
J-Valve定位件入窦
术后反流即刻消失
术中顺利植入27#瓣膜，过程十分顺利，关键操作瓣膜植入过程仅5分钟完成。术后患者主动脉瓣返流情况立即得到解决，无瓣周漏，患者血流动力学即刻得到改善。
图为2022中国微创心血管外科大会手术直播中
图为新桥医院TAVI团队
陆军军医大学新桥医院肖颖彬、蹇朝教授团队自2017年在重庆地区率先开展经心尖TAVI手术，常规开展经心尖、经股动脉等多种途径TAVI，在特殊患者如左室血栓、超大瓣环、冠脉梗阻高风险患者的处理上，积累了丰富的经验。本次在线手术演示的经心尖入路的操作路径短，同轴性更好，因此给术者的力反馈更佳，即便在没有TEE引导下也为手术操控性及安全性提供一定保障。同时，其瓣膜支架顶端独特的“皇冠”设计，为冠脉开口预留了空间，再配合定位件夹持瓣叶的功能，具有巧妙的冠脉保护优势。为临床提供更多的治疗方案选择。
专家简介
肖颖彬
陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）
主任医师，教授。现任陆军军医大学第二附属医院心血管外科主任、全军心血管外科研究所所长、外科学和野战外科学教研室主任。是中华医学会胸心血管外科分会常务委员、中国医师协会心血管外科医师分会常务委员、全军胸心血管外科专业委员会主任委员、重庆市医学会胸心血管外科专委会名誉主任委员、重庆市心脏大血管外科医疗质控中心主任、重庆市医师协会心血管外科医师分会会长。
蹇朝
陆军军医大学第二附属医院（重庆新桥医院）
副主任医师、副教授，博士研究生导师。在瓣膜成形重建和重症瓣膜疾病的综合治疗上有较深的造诣。融会外科瓣膜修复、瓣膜置换、微创和经导管介入技术，为不同瓣膜疾病患者提供个体化治疗。在微创冠脉搭桥、梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的外科治疗中具有丰富经验。先后主持4项国家自然科学基金，2项重庆市基金，发表论文30余篇。是重庆市中青年高端医学人才。任职中国医师协会心外科医师青年委员会委员、国家微创心血管外科专业委员会委员。