一般来讲，瓣中瓣导丝可放肺动脉也可放心室，到底放心室还是放肺动脉？这个问题在术前做手术预案时，郭应强教授和团队根据患者现实情况（右心室较大），做了两套方案：首先，放肺动脉对位不是特别好，做手术时可能会出现位置不理想的情况，经过仔细分析讨论，尝试在心室进行定位，把导丝放到心室后反复评估，觉得可行。

“介入瓣膜进去的时候，要实现好的对位、很好的定位，相对来说难度比首次手术的病人大很多。在右心室放导丝我认为对患者来讲容易获得最好的对位条件。”郭应强教授这样说道。

手术中，SAPIEN 3瓣膜释放后即刻行TEE和心室造影，未见明显反流，撤出输送系统，手术完成。

术后，患者胃肠道淤血大幅度改善，消化功能明显恢复，水肿、肝脏淤血等也在逐步改善过程中。郭应强教授特别提到，从目前的观察来讲，无论是肝功能还是转氨酶都在一个比较正常的范围，心脏彩超也显示心脏瓣膜工作状态非常好。

众所周知，生物瓣的寿命大概在10-15年之间，患者只有22岁，肯定会面临生物瓣再次衰败的情况，之后，又该怎么办？

面对这个问题，郭应强教授介绍到，此次放进去的生物瓣选择了29mm的瓣膜进去，相对较大，如果十几年后这个瓣膜再次衰败了，可以再套进去一个27mm或者26mm的瓣膜，就像俄罗斯套娃一样，一直往下套，当小到一定程度不能再套的时候，如果患者身体状况允许，可以通过外科开胸把瓣膜整个取出来，重新换一个新的外科生物瓣进去，就又可以重演一次瓣膜衰败后，再次换介入瓣的过程。

当然，对于大多数心脏瓣膜病患者来讲，反复手术是非常不好的事件，但既然生了病，就用现有的最好的科学技术方法来解决最严重的问题。

郭应强教授特别提到，回首三十年前，谁会想到不开刀就能够把瓣膜放进去，三十年后的今天，TAVR技术如此如火如荼，已经可以解决以前很多不敢想像的问题。所以，患者只需要高质量的活在当下，不要过多担心体内瓣膜的寿命，因为科技在不断发展，要相信未来科学技术的发展会越来越快，一定会有创伤小、时间长、保证高质量生活状态的心脏相关产品出现。

“瓣膜产品会不断更新迭代，会越来越好，或许哪天技术上得到突破，介入瓣可以使用40年、50年的时候，那不是很好的一个情况吗？”

只有把握住了当下，才能拥有充满希望的未来。

要相信科技的发展，会带来奇迹，会给患者带来更好的产品。

从患者本身出发，医生需要解决她当下的问题，也要驱散她对未来的顾虑，这是郭应强教授对患者的用心良苦。

从患者本身出发，客观地为其提供最合适的方法来解决问题，让患者在更长的生命周期里拥有更高的生活质量，是郭应强教授始终追求的目标。

当前，外科和介入是治疗瓣膜疾病的两种主要方式。郭应强教授可以说是国内第一批做介入瓣的外科医生，既会外科，也会介入，让他对于医学有了更深的理解。

“外科和介入是相辅相成的，单方面的介入或者单方面的外科都很难实现对一个患者需求的客观评价。”

郭应强教授表示，介入手术的获益是毫无疑问的，越来越多的病人选择介入，在医生自己的判断中也会给越来越多的病人推荐使用微创介入方法，但外科手术的技能技巧是保证患者安全的最后一道防线。

介入瓣虽然成功率很高，但介入瓣所面临的传导阻滞、瓣膜移位、瓣周漏等并发症始终存在，当出现心脏破裂、瓣周漏、瓣膜移位等介入瓣解决不了的严重并发症时，如果术者有外科的技术背景，就可以通过外科手术来解决问题，大幅度提高患者手术的安全性、降低患者手术的死亡率，降低并发症的发生率。

其实，所有的诊疗，都是希望患者可以获得非常好的效果，但是当这项技术因为一些疾病特点，或者患者一些个案情况，出现意外的时候，应该尽快采取有效措施来保证患者生存，这时候外科背景就体现出特别大的优势，可以在第一时间进行判断，在第一时间通过外科手术方式进行干预。