作为2022福建省医学会心血管病学分会第二十六次学术会议暨第十四届海峡国际心血管病学论坛的重要内容，结构性心脏病TAVR手术演示专场于2022年12月9日上午在福州线下及线上成功举办。期间东道主福建医科大学附属协和医院（福建协和医院）心脏瓣膜病介入中心（瓣膜中心）心内科陈良龙、方军、孙旭东教授团队联合心外科陈良万、李虔桢教授团队成功为一名77岁高龄心脏联合瓣膜病患者同期实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）及经皮球囊二尖瓣成形/扩张术（PBMV）。
患者系77岁高龄女性，因“反复气促3年，3周前晕厥1次”入院。晕厥发作时跌倒导致左股骨颈骨折。超声心动图显示“心脏联合瓣膜病：主动脉瓣极重度钙化性狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣极重度狭窄伴轻度关闭不全”。
福建协和医院心脏瓣膜病介入团队讨论认为，该患者心脏联合瓣膜病出现心力衰竭、晕厥症状，有手术干预指征，但系高龄，STS评分14分，外科同时置换主动脉瓣和二尖瓣的风险很高，只能选择不开胸介入手术。因此，决定为其同期实施TAVR及PBMV介入手术，视情况再行骨折手术。由于患者高龄，极度虚弱，消瘦，二尖瓣部分钙化、条件不佳，心房颤动，存在血栓可能，联合介入治疗存在极大挑战和风险。
经过术前充分准备，团队密切配合，成功实施了TAVR联合PBMV手术。全身麻醉，切开暴露双侧股动静脉，便于循环崩溃时及时行体外膜肺氧合支持。经食道超声心动图（TEE）可见左心房、左心耳血流淤滞，血栓前状态（图-1）；主动脉瓣极重度狭窄（图-2），瓣口面积仅0.21cm2；二尖瓣极重度狭窄（图-3），瓣口面积仅0.7cm2。术前CTA分析示三叶瓣，瓣叶钙化严重，右无交界钙化嵴，瓣环平均径26mm（图-4）。
图1 左心房、左心耳血流淤滞呈血栓前状态
图2 极重度主动脉瓣狭窄
图3 极重度二尖瓣狭窄
图4 主动脉根部CTA
术中顺利经右股静脉穿刺房间隔，并送入两圈半导丝（图-5），随后肝素化。经左股动脉副入路行主动脉根部造影（图-6）。经右股动脉主入路顺利跨瓣，送入猪尾导管测跨主动脉瓣压差94mmHg（图-7）。使用20mm BALT球囊进行预扩张（图-8）。结合CTA及预扩张结果，使用沛嘉AV23人工主动脉瓣膜并顺利植入（图-9）。术后跨主动脉瓣压差6mmHg（图-10），术后升主动脉造影示冠脉通畅（图-11），轻度瓣周漏。
图5 送入两圈半导丝
图6 主动脉根部造影
图7 术前跨主动脉瓣压差94mmHg
图8 20mmBALT球囊预扩张
图9 释放沛嘉AV23人工主动脉瓣膜
图10 术后跨主动脉瓣压差6mmHg
图11 术后升主动脉造影
TAVR术后由于左室压力下降，跨二尖瓣压差有所升高，决定继续进行PBMV手术。策略上从小直径开始扩张，共扩张四次（图12图13分别为第一次和第四次扩张），术后二尖瓣关闭不全未加重（图-14），二尖瓣瓣口面积增加至1.2cm2。
图12 经皮球囊二尖瓣成形术（第一次）
图13 经皮球囊二尖瓣成形术（第四次）
图14 术后二尖瓣关闭不全未加重
术后6小时患者又成功实施了左侧股骨头置换手术。术后顺利拔除气管插管，目前患者状态良好。
福建协和医院瓣膜中心成功实施经导管主动脉瓣置换术联合经皮球囊二尖瓣成形术，而且联合介入治疗术后同天完成骨折手术，将更好改善患者生活质量和预后，充分体现了福建协和医院综合实力以及多学科团结协作精神（图15-17），也为此类患者救治提供宝贵经验！
图15-17 瓣膜团队手术中
福建协和医院心脏瓣膜介入团队介绍
陈良龙
福建医科大学附属协和医院
福建省心血管病医学中心主任，福建医科大学附属协和医院心内科主任，二级教授，主任医师，博士生导师，国家卫生健康委员会突出贡献中青年专家，福建省科技创新领军人才，享受国务院特殊津贴。担任中华医学会心血管病学分会委员兼结构性心脏病学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会常委兼冠脉介入学组副组长、福建省医学会心血管病学分会主任委员。长期从事心血管病临床诊疗与科研工作，擅长介入心脏病学及心血管超声医学。主持国家自然基金项目四项。
方军
福建医科大学附属协和医院
心内科主任医师，教授，博士生导师，福建省级高层次人才。担任中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组委员、福建省医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长、中国瓣膜中心专家委员会工作组成员、亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员。擅长心脏瓣膜病、先天性心脏病等结构性心脏病介入治疗和经皮左心耳封堵预防心房颤动脑卒中。主持国家自然科学基金项目三项。
李虔桢
福建医科大学附属协和医院
心血管外科副主任医师，医学博士，硕士生导师。担任国家心血管病专家委员会微创心血管外科专委会青年委员、中华预防医学会体育运动与健康分会委员、福建省医师协会心血管外科医师分会委员、福建省心血管病外科医疗质控中心专家委员会委员、亚太结构性心脏病俱乐部银晶会员。擅长瓣膜性心脏病微创胸腔镜及TAVR治疗、心脏移植及人工心脏植入、冠脉搭桥、主动脉夹层及大血管病的外科及介入治疗。
孙旭东
福建医科大学附属协和医院
主任医师，副教授，心血管内科学博士，硕士研究生导师。莱顿大学医学中心访问学者。擅长复杂先天性心脏病外科手术以及经导管瓣膜介入手术的超声评估工作。获福建省科技进步二等奖三项。现任海峡两岸医药卫生交流协会台海医学发展委员会心血管学组副主任委员、福建省海峡医药卫生交流协会超声医学分会执行会长。