近日，阜外华中心血管病医院结构心脏病二病区主任韩宇教授带领团队使用J-Valve瓣膜成功为一名大瓣环、横位心的重度AR患者实施经心尖TAVR手术。在郑州疫情封控一个月，人员物资紧张的前提下，韩宇教授团队克服重重困难，术前充分分析和评估手术难点、规划万全的手术方案。手术过程中团队配合默契，操作行云流水，J-Valve独特的设计结构带来稳定的瓣膜锚定力，术后即刻患者血流动力学得到了显著改善，为患者带来更长久的生存期受益和更高的生活质量。
术者基本信息
老年男性患者
主诉：间断胸闷1月，加重5小时。
主诊断：主动脉瓣重度关闭不全。冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后。高血压2级（极高危）。
主要实验室检查：BNP、肝肾功能、血常规、凝血功能正常。
其他：双抗、肝素替代治疗第三天。
既往病史及既往手术：高血压2级极高危，PCI术后。
超声报告提升
主动脉瓣：反流面积8.2cm²。节段性左室壁运动异常、主动脉窦部及升主动脉动脉增宽。左心大，左室舒张功能减低。
其他瓣膜情况：三尖瓣微量反流。
左心室大小：38-57mm，63ml-159ml。
心功能情况：LVEF61%。
肺动脉压力：31mmHg。
术前TEE
食道超声检查：主动脉瓣中度反流（Art：88/41mmHg），反流束宽＞4mm，反流面积＞6.5cm²。
瓣环内径25.5mm，流出道内径26.3mm。
术前CT分析
手术难点
瓣环大，有飞瓣风险；横位心角度较大84°，介入器与升主动脉同轴性难度高大，主动脉弓较窄处直径25.6mm，腹主动脉走形多处迂曲。
预备方案：瓣膜挂线，体外湿备；右侧股动静脉切开。
瓣膜型号选择及依据：J-Valve29#瓣膜，CT瓣环28.5mm、超声瓣环内径25.5mm。
术中影像
介入器进入升主动脉
定位件入窦：右窦居中
定位件入窦：右窦居中
释放完成，造影评估：瓣膜释放位置可，未见瓣架随心动周期变动；抽出瓣膜挂线。
术后超声评估
手术结果
瓣膜释放后TEE下内径24mm，左室侧距离瓣环平面10mm（瓣架长23mm）。
瓣膜释放结果评估：无瓣周漏，最大压差6mmHg，平均压差4mmHg，流速1.24m/s。
术者寄语
本例患者患有主动脉重度的关闭不全，同时还患有冠心病，主动脉关闭不全的患者通常升主动脉都会有一定程度的扩张，早期左心室通过增加心肌的收缩力来代偿，以后逐渐出现左心室的心肌肥厚，再进一步出现左心室的扩张，进行性的左心室扩张导致左心室的收缩功能下降，射血分数下降，左心室扩张到一定程度，不能维持必需的心排血量时，必然出现左心室充血性心衰。有时左心室的衰竭即使是第一次，也有可能是不可逆的，这使患者丧失进一步救治的机会。大量的主动脉瓣反流同时造成心脏舒张压下降，心脏在舒张期对冠状动脉的灌注减少，患者可出现心绞痛的症状。左心室的舒张压升高引起左心房的压力增加，导致左心房增大，出现心房纤颤。
经心尖入路经导管主动脉瓣置换术相对于经血管入路的主动脉瓣置换术有着不可替代优势，特别是在外科高危的无钙化风湿性主动脉瓣狭窄及单纯主动脉瓣反流患者中，经心尖途径置入特殊瓣膜进行TAVR治疗占有重要地位。
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杰成J-Valve瓣膜具有以下优势：
1
冠脉保护，几乎无阻挡；
2
输送系统段，操作方便；
3
定位件的设计使TAVR在AR中安全有效；
4
起搏器植入率低；
5
适用面广；
6
导丝跨瓣简便；
7
输送系统短，同轴性好；
8
受外周、横位心影响小；
9
辐射剂量及造影剂用量少。
专家简介
韩宇
阜外华中心血管病医院
归国学者，医学博士，副主任医师，郑州大学硕士生导师，博士后培养合作导师，国家结构性心脏病（先心病、瓣膜病）介入培训导师，阜外华中心血管病医院结构性心脏病二病区主任。
擅长：各类先心病及心脏瓣膜微创介入治疗，尤其是经导管主动脉瓣植入（TAVI）、经导管肺动脉瓣植入（PPVI）和经导管二尖瓣钳夹术（TEER）等。在华中地区率先开展单纯超声引导下各类先心病经皮介入治疗，既避免了开刀，又避免了放射性和造影剂的伤害。多次在国内和国际重要会议直播先心病和瓣膜病微创介入手术。
主持国家自然科学基金及省部级以上课题5项，获国家实用新型专利3项，近年来以第一作者和通讯作者发表SCI 及中华核心期刊论文20余篇。获河南省科技进步二等奖1项，河南省医学科学技术进步一等奖1项。
担任国家心血管病专业质控中心专家委员会介入专家工作组专家；河南省医师协会心血管外科分会委员；河南省人民医院第五届、第六届“十佳青年科技标兵”，第九届“十大杰出青年”；河南省“省直青年岗位技术能手”；河南省首届中青年卫生健康科技创新人才；河南省首届卫生健康系统”十大杰出青年”；《中华医学杂志》特邀审稿专家。