丁晓松 北京友谊医院
简要病史
女性，68岁
间断胸闷2年入院，因食管裂孔疝住普外科期间行冠脉CTA检查示三支病变，LAD、RCA重度狭窄。
危险因素：高血压20年。高脂血症10年。2年前因下肢动脉硬化闭塞症行支架植入及球囊扩张治疗，目前服用培达及利伐沙班抗板抗凝治疗。
检查结果
体温36.3℃，脉搏82次/分，呼吸12次/分，血压112/80mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。
HB132g/L，PLT210×109/L ，AST21U/L,ALT 15U/L,Cr 73umol/L。LDL-C3.06mmol/L。
心电图：大致正常。
超声心动图：左房略增大，EF62.2%。
冠脉CTA：三支病变，LAD近端混合斑块，重度狭窄，中段钙化，LCX中度狭窄，RCA远端重度狭窄。
临床诊断
【临床诊断】冠心病，不稳定型心绞痛，心功能I级（NYHA分级）高血压3级（极高危）高脂血症，下肢动脉硬化闭塞症，食管裂孔疝
【风险评估】3联抗板，出血风险较高；钙化病变，扩张及器械输送困难，需要加强支撑。
【用药情况】阿司匹林100mg qd，培达 50mg bid，利伐沙班15mg qd，倍他乐克25mg bid， 氨氯地平5mg qd， 瑞舒伐他汀10mg qn，迈之灵2片 bid，泮托拉唑40mg qd。
冠脉造影
手术策略和器械选择
手术策略：Telescope™导引延长导管加强支撑，微导管辅助通过导丝
Telescope™导引延长导管的选择及应用
6FTelescope™导引延长导管
锁骨下动脉迂曲，右冠开口较低，指引导管同轴性差，预计支撑力差，直接启用Telescope™导引延长导管。
运用BAT技术（Balloon-Assisted Tracking）、及球囊锚定技术配合深插Telescope™导引延长导管。注意操作轻柔，避免暴力操作，避免强力注射造影剂。
后续术式操作：顺利输送支架后完成支架释放及后扩张。
介入经过及结果
球囊2.75x15mm
PCI术后结果及随访
即刻结果：支架扩张满意
后期的处理：三抗1个月后改为阿司匹林+利伐沙班抗板抗凝。
可能存在的风险：三抗期间发生出血事件，改为双抗之后冠脉及下肢支架内血栓形成或闭塞风险。
经验体会及总结
Telescope™管身亲水涂层，顺滑的输送性便于深插。
螺旋钢线圈加固管身，增强支撑力及抗折性。
软性多聚物头端有效避免血管内膜损伤。
特殊设计多聚物导入口避免与器械剐蹭造成支架损毁。
刚柔并济，胜券在握。
专家介绍
- 丁晓松 -
北京友谊医院
主治医师，医学博士，从事冠脉介入诊疗工作近10年，擅长冠状动脉介入手术，对于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等重症疾病具有丰富治疗经验，熟练掌握各种介入手术器械的使用方法，对于左主干、慢性闭塞病变、钙化病变、分叉病变、迂曲病变等复杂病变有较高治疗水平，成功率高，并发症发生率低。近期开展重度主动脉瓣狭窄患者开展经导管主动脉瓣置入术（TAVI）手术，取得良好效果。同时对于高血压、慢性心功能不全、高脂血症等心血管常见病具有较高治疗水平。
发表SCI论文一篇，中文期刊论文4篇，获得国家专利5项，是中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员，亚太结构心脏病青年俱乐部银晶会员，京津冀蒙（G4）冠心病专家沙龙工作组成员。
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