近期，梅州市人民医院院长、心血管病中心主任钟志雄教授带领心脏重症监护科蓝新平副主任团队，综合运用体外膜肺氧合技术（ECMO）、主动脉球囊反搏术（IABP）、连续性血液滤过（CRRT）、床旁临时起搏器等技术，成功救治一位急性心肌梗死合并暴发性心肌炎的患者。术后3个月，患者正常日常生活。
患者基本信息
患者为老年男性，既往有高血压病史，有吸烟病史。
患者于3天前于出现夜间反复胸闷痛，位于心前区，呈压榨性疼痛，每次持续5-10分钟左右，2天前患者自觉胸闷痛加重，伴四肢冰冷，至当地医院就诊，考虑诊断“急性广泛前壁心肌梗死”，予阿司匹林+替格瑞洛冲击后行冠脉造影提示前降支病变，予行介入治疗，术后患者出现血压低、血氧饱和度差，予转入我院进一步治疗。急诊查肌钙；6.340ng/ml；BNP前体>30000.00pg/ml。
入科体查：T:36.5℃,P:147次/分,R:27次/分,BP:83/65mmHg（多巴胺 15ug/kg/min，去甲肾上腺素1.5ug/kg/min）；神清，呼吸促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，腹平软，上腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，冠状动脉支架植入后状态，KillipIV级，急性心力衰竭，心源性休克。
治疗过程
2022-09-07 22:00 入科时患者持续呼吸机支持通气，IABP及大剂量升压药维持，血压仍不能维持，伴随反复恶性心律失常，常规药物治疗后，病情无明显改善。
2022-09-08 21:00 在心血管病中心主任钟志雄教授查看病人后，认为：患者在使用IABP后，EF短时间内降至27%，伴随恶性心律失常及难治性休克，存在使用ECMO适应症，遂带领CICU团队在25分钟内建立VA-ECMO管路，并启动VA-ECMO循环支持。
疑问随之而来
结合患者当地造影图像，考虑前降支单支血管病变，并且成功开通血管、TimiⅢ级,为何术后出现心功能明显下降、并出现反复室性心律失常、三度房室传导阻滞，难道再次出现心肌梗塞？
为了进一步明确患者病因，心脏重症监护科蓝新平主任积极组织院内大会诊，经过各个专科专家头脑风暴、建言献策，从患者病史、临床表现及心脏超声中，逐渐发现端倪，患者可能合并“暴发性心肌炎”。
遂在冠心病治疗方案上加用抗心肌炎治疗，方案如下：
2022-09-10 开始静脉滴注甲泼尼龙200mg qd (5d)、静注人免疫球蛋白20g qd (5d)、口服奥司他韦75mg q12h（5d）、口服辅酶Q10 10mg qd (8d)
病情峰回路转
经过调整治疗方案，上机第三天患者心功能开始恢复（2022-09-11）复查彩超提示：
09-08胸片
09-13胸片
对比入院时胸片患者肺水肿明显消退，升压药剂量逐渐下调，心律稳定，09-12拔除临时起搏器。
结局
总结
急性心肌梗死与爆发性心肌炎的临床表现相似，起病急、病情进展快，短时间内可出现心源性休克、心力衰竭、心律失常、猝死等严重并发症，对于诊断造成一定困难，两者同时存在更是罕见。心肌炎诊断金标准为心肌活检，但是敏感性和特异性有限，且为侵入性操作，随着心脏磁共振成像等无创技术的成熟，心脏磁共振越来越成为诊断心肌炎重要客观依据。
专家简介
钟志雄
梅州市人民医院
梅州市人民医院院长、心血管病中心主任、心血管病研究所所长、主任医师、博士生导师、硕士生导师、享受国务院特殊津贴专家、广东省医学领军人才、梅州市专业技术拔尖人才。梅州市心血管病介入诊断和治疗创始人，国家临床重点专科建设项目--梅州市人民医院心血管内科的奠基人、领路人，在医疗、教学、科研方面取得突出成就，获得全国先进工作者、全国卫生计生系统先进工作者、广东医师奖、广东医院优秀院长等荣誉。
技术专长：擅长冠心病、大血管、结构性心脏病、心脏起搏的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。
出诊时间：
周一至周六（特需门诊）
蓝新平
梅州市人民医院
心脏重症监护科副主任，擅长心脏重症的早期识别及救治和高危-复杂冠状动脉介入治疗，熟练掌握体外膜肺氧合（ECMO）的管理、床旁主动脉球囊反搏仪（IABP）置入、床旁临时起搏器置入、 连续性血液净化（CRRT）、血浆置换（人工肝）及重症超声等心脏重症抢救技术。
出诊时间：周一上午、周三上午（普通门诊） 周二上午（特需门诊）