考虑到患者主动脉瓣重度狭窄合并胸椎压缩骨折的特殊病情，在张慧平主任的带领下，术前心脏结构团队做了周密的准备工作，与骨科、手术室、麻醉科等兄弟科室做了深入交流和准备工作，制定了“一站式处理主动脉瓣重度狭窄及胸椎压缩骨折”的手术策略。术中首先完成了胸椎压缩骨折球囊扩张椎体成形术，随后在团队其他成员的密切配合下，顺利植入新一代美敦力Evolut PRO 23mm瓣膜，手术取得圆满成功！

骨科王强主任、赵懋宇医生为患者行胸椎压缩骨折球囊扩张椎体成形术

张慧平教授团队为患者植入Evolut PRO瓣膜

患者小瓣环（<23mm)轻钙化，主动脉窦部直径偏小，冠脉开口钙化，瓣膜选型需同时考量锚定、反流及冠脉风险；同时患者升主动脉及主动脉弓至腹主动脉钙化严重，对递送系统通过性要求高；合并胸骨骨折一站式手术，需要高度精准的团队配合和时机把控。

张慧平主任详细评估患者病情后和患者及家属充分沟通，拟应用Evolut PRO瓣膜行TAVR（经导管主动脉瓣置换）术。Evolut PRO瓣膜为美国美敦力公司研发的一款心脏瓣膜，具备窦部重叠植入技术和独有的瓣膜结合部对齐设计配合瓣架收腰设计，可较大程度上降低TAVR术后起搏器植入和术中冠脉阻塞的风险。本例患者合并冠心病，CT影像学上可见左冠状动脉开口局部有严重钙化，应用Evolut PRO瓣膜对降低冠脉阻塞风险及减少术后永久起搏等术后并发症具有一定优势。

LCA造影

RCA造影

主动脉根部造影

导丝跨瓣&交换猪尾

加硬导丝塑形：左室内径偏小，导丝张力高

18F球囊预扩：无明显腰征及反流，左冠灌注可，确定使用23型号瓣膜

瓣膜装载检查：瓣膜装载良好

释放初期：左右窦重叠视图开始预释放（瓣膜未出胶囊）

释放中期：快速起搏下释放到80%切换至右窦居中视图评估深度和反流情况

完全释放：如不能确认完全脱钩，不可后撤系统，否则将有带出瓣膜风险（同时在完全释放前应适当释放导丝张力）

最终造影：轻微反流，冠脉灌注良好，无需后扩，手术结束

1.术前X光下检查输送系统

2.冲洗口朝向3点进输送系统，并在LAO角度下确认“帽子”位于主动脉大弯侧，从而实现commissural alignment

3.在cusp overlap角度下从猪尾环中段开始释放，到1/3时造影确认深度

4.快速起搏下从1/3释放到80%位置，调整LAO角度，打平底部再次确认两侧深度

5.完全释放前应释放导丝张力，释放后确认完全脱钩再缓慢撤出输送系统，防止带出瓣膜

张慧平主任表示，作为国家老年医学中心，北京医院多学科合作的团队协作能力，是一站式手术成功的重要保障。同时本次手术是北京医院首次应用Evolut PRO瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄，术中Evolut PRO瓣膜创新的窦部重叠植入技术以及瓣膜接合部对齐设计大幅提高了植入准确度和成功率，助力手术取得优异效果。