南方医院修建成团队应用国产原创器械NeoNova®成功完成一例二尖瓣修复高难度挑战病例

2023-02-22 11:33

近日，南方医科大学南方医院心内科瓣膜团队在修建成教授的带领下成功为一位极重度二尖瓣反流患者实施二尖瓣缘对缘修复手术，该患者二尖瓣脱垂范围超20mm，伴腱索断裂，肺静脉逆流严重，且多次急性心衰发作进行抢救，修建成教授团队争分夺秒上演生死时速，最终成功将患者拉离死亡线。手术的成功充分彰显了南方医院心内科瓣膜团队从容不迫的专业素养和高超的手术技艺，同时也进一步验证了国产原创二尖瓣修复器械（NeoNova^®）的安全性与可靠性，在应对极危病例时也能从容应对。

患者基本情况

患者为一位高龄女性，因“反复气促2月”入院，入院前因急性心衰发作已在外院有2次急救记录，为获得进一步治疗慕名来到南方医院就诊。

临床诊断：

1.二尖瓣脱垂伴关闭不全（重度）；2.心力衰竭；3.肺部感染；4.三尖瓣关闭不全（中度）；5.主动脉瓣观察不全（中度）；6.肺动脉高压（中度）；7.胸腔积液；8.低蛋白血症。

超声主要诊断：

1.二尖瓣脱垂、前叶腱索断裂并关闭不全（重度）；2.三尖瓣、主动脉瓣反流（中度）；3.肺动脉高压（中度）；4.全心增大。

术前二尖瓣大量反流

术前前叶二尖瓣脱垂

术前肺静脉逆流

该例患者在术前多次急性心衰发作，身体状况不容乐观，若行常规外科开胸手术，手术难度大、危险性及死亡率高，原本患者家属已经放弃，但经过专家团队充分深入的沟通后，最终决定使用国产NeoNova®系统实施经导管二尖瓣缘对缘修复手术。

手术过程

经过术前的充分准备，患者于全麻状态下行二尖瓣缘对缘修复手术，整个手术过程一气呵成，共植入两枚夹合器，器械操作用时60分钟。术中，修建成教授团队在经食道超声心动图和DSA引导下，经股静脉将第一枚夹合器顺利送达反流位置后，在DSA与超声双重指引下，夹合器跨瓣，反复评估抓捕位置及角度后顺利捕获二尖瓣前叶后叶，在三维超声与二维超声的反复评估后，释放第一枚夹合器。

房间隔顺利穿刺

第一个夹合器跨瓣

第一个夹子捕获瓣叶

第一个夹子夹合后仍剩余反流

释放第一个夹合器后，患者反流束明显减少，团队经过讨论后决定再推送一枚夹合器夹合，凭借丰富的手术经验第二枚夹合器快速且顺利跨瓣捕获二尖瓣瓣叶，术后即刻超声评估结果显示，两枚夹合器确认位置精准稳定，二尖瓣反流大幅降低，手术成功。

第二个夹子瓣上调整定位

第二个夹子捕获瓣叶后缓慢闭合

释放后仅剩轻度反流

释放后三维组织桥明显，夹合器稳定

术后肺静脉逆流

此次手术是一例高难度挑战病例，南方医院修建成教授领衔的结构性心脏病团队不畏挑战，积极尝试新产品、新技术，为进一步丰富我国二尖瓣介入治疗领域的临床证据增添一份力。术后，修建成教授表示：“此次手术，是对我们团队的一次挑战，也是对国产原创器械（NeoNova®）临床应用的一次挑战，该款器械灵活的扭控和极致的控弯能力在术中不负众望，让我们体会到了极佳的临床应用体验，期待未来更多医生能使用到该款优质创新国产医疗器械，也让广大患者获得更优的二尖瓣反流治疗解决方案。”

专家简介

修建成

南方医科大学南方医院

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副教授，主任医师，医学博士，博士研究生导师，心血管内科副主任，导管室主任，增城分院心血管内科主任。
CRF成员，美国哥伦比亚大学医学中心博士后，美国导管介入委员会委员，美国纽约长老会医院IVUS fellow，美国心血管病研究所研究员，德国柏林心脏病中心、瑞典林雪平大学医学中心访问学者。
专长为冠心病及心血管危重症的诊治。长期担任CCU医疗组长，危重症病人救治经验丰富；擅长复杂冠脉病变及慢性完全性闭塞性病变的介入治疗，中国慢性闭塞病变俱乐部会员，广州慢性闭塞病变手术演示专家；在精准PCI领域有很深的造诣，中国血管内超声专家共识制定专家；带领团队在南方医院独立开展经导管主动脉置换手术（TAVR），南方瓣膜联盟专家；熟练掌握OCT、IVUS、FFR指导PCI和准分子激光、冠脉旋磨成形等复杂技术辅助PCI。
主持科技部重大专项子课题一项，国家自然科学基金三项及多项省部级课题，参与“973”、“863”、国家“十一五”科技支撑计划、科技部重大专项子课题等多项重点课题以及十余项大型多中心临床试验，在研国家级课题经费300余万。曾获广东省科技进步二等奖及广州军区医学创新奖一等奖，两项发明专利。发表论文80余篇，其中SCI 20余篇。是中国心脏介入大会（CIT）工作组专家，CIT、CCT等国内著名心血管会议主席团成员。
第九届中华医学会心血管病学会分会青年委员，第九届中华医学会心血管病学会分会动脉粥样硬化与冠心病学组委员，广东省介入性心脏病学会冠脉影像与功能学分会副主任委员兼秘书长，广东省医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员会副主任委员等职。是中国心脏介入大会（CIT）工作组专家，CIT、CCT等国内著名心血管会议主席团成员。

韩渊

南方医科大学南方医院

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主治医师，心血管病学博士，现担任美国心血管造影和干预协会（SCAI）会员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，大湾区心脏协会泛血管医学分会秘书，广东省医学会心血管病分会肺血管组委员，广东省老年保健协会动脉粥样硬化性心脑血管病防治循证医学专业委员会委员。

主要从事冠心病和心脏瓣膜病的微创介入治疗，急诊介入技术救治危重急性心肌梗死、老年高危复杂冠脉病变,尤其擅长慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）的正、逆向介入治疗以及主动脉瓣狭窄的TAVR手术和重度二尖瓣反流的TEER手术。熟练掌握正向夹层重回真腔技术（ADR）高效开通复杂CTO病变，熟练应用IVUS、OCT、FFR、冠脉旋磨术、准分子激光、振波球囊 (shockwave)等技术。主要研究心肌再生与修复、腹主动脉瘤和超声分子成像的研究，参与广东省自然科学基金团队项目1项，国家自然科学基金面上项目2项，目前共发表文章10余篇，其中SCI文章5篇，参编“十二五”国家系列专著《冠状动脉慢性完全闭塞病变-策略技术与方法》、《慢性完全闭塞病变逆向介入治疗》，《心血管病学进展2018》等多部，多次应邀参加TCT、SCAI、CIT、PCR、GWICC等重要学术会议并作汇报，参与了国内大型临床研究和心血管学术沙龙论坛等活动。曾荣获全国急诊PCI病例大赛一等奖，全国CTO病例大赛一等奖，香港HKCC最佳介入病例奖，和美国SCAI最具挑战性病例奖等多项荣誉。

张秋霞

南方医科大学南方医院

心内科医学博士，医师，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员兼秘书。

专业特长：擅长冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、高血压的诊治，尤其是心血管疾病危险因素的综合管理及心脏病患者的康复指导。参培香港亚洲集团国际心脏超声培训课程并取得UK官方CPD认证证书，取得心脏康复特色技能高级培训班结业证书。

业绩成果：主持广州市科技计划项目1项，参与国家自然科学基金面上项目2项，参与广东省海外名师项目、广州市重点研发计划项目各1项。参与微创介入治疗二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣临床研究项目多项。发表SCI论文11篇，其中以一作/共一发表SCI论文6篇，获得国家实用新型专利2项。

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