一、先行小切口不停跳左乳内动脉（LIMA）至前降支搭桥，最终造影提示桥血管供血良好：

二、随后在同一切口下行经心尖导管二尖瓣反流夹合术

图1-2 术前心超显示大量二尖瓣反流（反流宽度13mm）

图3-5. 在X-plane及3D影像指导下，跨瓣器跨瓣，上下夹定位及夹合

图7-8. 收紧解离后在X-plane及3D左房观中，反流基本消失

该例患者冠脉三支病变，以前降支血管弥漫性严重狭窄为主，同时合并房性增大功能性二尖瓣反流患者（Carpentier IIIb型），术前心内外科团队就治疗方案进行了充分的商议，最终提出了同一切口下同台进行MIDCAB和经心尖导管二尖瓣反流夹合术。

术前TEE检查发现该患者二尖瓣反流区域宽，且二尖瓣后叶拴系角度较大，瓣叶不易捕获，进行TEER修复手术操作难度较高。与其他类型夹子相比，ValveClamp无论是夹合深度还是夹合范围都更大，能产生更强的瓣叶对合，适用于此类操作难度较大的病例。术前，治疗组详细讨论了手术方案，并结合ValveClamp结构与患者术前超声数据进行了手术预演，确保将风险降到最低。张奇教授仅使用一个夹子，即使术前宽度接近13mm的反流基本消失，得到了良好的治疗效果。导管操作仅20分钟，夹合一次到位，夹合后跨瓣压差、瓣膜夹合量及瓣叶形态均呈良好状态。

目前我国功能性二尖瓣返流患者超过1千万，有相当一部分患者尽管接受了规范的抗心衰治疗，仍存在严重的功能性二尖瓣返流，心衰症状仍存在。与此同时，临床上冠心病合并二尖瓣反流极为常见，这部分患者即便接受了良好的血运重建治疗，其二尖瓣反流也很难改善，仍然是影响患者预后的重要因素。

近年研究表明，经导管二尖瓣夹合手术可以降低患者近中期死亡率，二尖瓣夹合手术联合最优化药物治疗的临床结局明显优于单纯药物治疗。对于冠心病合并二尖瓣反流的患者，在应用MIDCAB方式进行冠脉血运重建时，应用同一切口使用经心尖入路的二尖瓣夹合手术，可以同台完成两种心脏疾病治疗。与常规外科冠脉旁路搭桥联合二尖瓣成型或换瓣治疗相比，这一方式大大降低了对患者的创伤性，同时无需体外循环辅助，术后恢复快等优点。与此同时，应用Valveclamp经心尖导管二尖瓣反流夹合系统具有操作简单、手术时间快，医生学习曲线短等优点。若不对搭桥术后行即刻桥血管造影，该联合治疗可在常规手术室、单纯超声引导下就可进行，无需医院配备复合手术室。

此例手术的成功实施，为冠心病合并二尖瓣反流患者的临床治疗提供了一个全新的思路，也是全球首例同台MIDCAB+二尖瓣夹合术。