健心知著
2022.10.07
第206期
相比于斑块侵蚀，斑块破裂的冠状动脉炎症程度更高
刘健、孙浩宁、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
通过计算机断层扫描血管造影(CTA)测定的冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)衰减已被验证为冠状动脉炎症的特异性标记物，同时也有较多研究报道了冠状动脉高PCAT衰减(高血管炎症水平)与心原性死亡增加相关。血管炎症在斑块破裂中起关键作用，而炎症在斑块侵蚀中的作用尚不明确。
文章及试验方法介绍
本研究中，非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者在介入治疗前接受了冠状动脉CT血管造影检查和光学相干断层显像评估罪犯病灶，并在病灶周围和冠状动脉近端40mm处测量PCAT衰减。本研究旨在通过PCAT衰减来比较斑块破裂和斑块侵蚀之间的冠状动脉炎症水平。本文于2022年5月发表于JACC Cardiovasc Imaging杂志。
研究结果
在198例患者中，107例(54.0%)罪犯病变潜在机制为斑块破裂，91例(46.0%)为斑块侵蚀。无论是在罪犯斑块水平(-65.8±7.5 HU vs -69.5±11.4 HU, P=0.010)还是罪犯血管水平(-67.1±7.1 HU vs -69.6±8.2 HU, P=0.024) ，斑块破裂均比斑块糜烂有更高的PCAT衰减。斑块破裂患者的3条冠状动脉的平均PCAT衰减也明显高于斑块侵蚀患者，表明其炎症水平更高(-67.9±5.7 HU vs -69.9±6.8HU, P=0.030)。
图1：PCAT衰减测定示例
图2：入组患者的基线特征
图3：斑块破裂组与斑块侵蚀组之间PCAT衰减的差异。(A)斑块破裂患者罪犯斑块的PCAT衰减明显高于斑块侵蚀患者。(B)斑块破裂患者罪犯病变(4mm)的PCAT衰减明显高于斑块侵蚀患者。(C)斑块破裂患者罪犯血管的PCAT衰减明显高于斑块侵蚀患者。(D)相较于斑块侵蚀患者，斑块破裂患者的冠状动脉3根主要动脉的PCAT衰减平均值更高。
图4：根据罪犯血管PCAT衰减四分位数分为4组，患者斑块破裂风险随PCAT衰减升高而升高。
结 论
在斑块破裂的患者中，罪犯斑块、罪犯血管和3条主要冠状动脉的平均PCAT衰减均高于斑块侵蚀的患者。这一结果表明，与斑块侵蚀相比，斑块破裂与冠状动脉炎症水平更为密切相关。
点评
血管炎症被认为是动脉粥样硬化斑块形成和ACS发展的关键因素之一。既往的研究报道了血清炎症标志物(如hs-CRP和IL-6)与冠状动脉疾病风险之间的显著相关性。同时也有研究报道了使用IL-1b抑制剂或IL-6抑制剂阻断炎症信号可改善冠心病患者预后。本研究首次利用PCAT衰减比较不同ACS潜在机制（斑块破裂与斑块侵蚀）之间的炎症水平，为心血管事件风险预警提供了新的手段。
