2023年2月15日，内蒙古自治区人民医院心外科李伟教授团队成功应用TaurusElite为一例“冠脉闭塞高风险”的重度主狭患者完成TAVR手术。患者是一位“主动脉瓣重度狭窄”的老年女性，经科内沟通择期实施TAVR介入手术。术前李伟教授带领团队开展多学科讨论，并全面研究患者情况制定手术策略，手术顺利成功。术后瓣膜工作稳定，患者血流动力学有效改善，术后即刻跨瓣压差5mmHg，未见明显返流，手术效果理想，该手术将为患者带来更加长远的临床获益！
患者基本情况
患者女性79岁，因“反复胸闷心慌2年”入院。
既往史：否认食物及药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认脑卒中及糖尿病病史，否认高血压病史，否认输血史，否认手术外伤史。
心脏超声提示：
三叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（重度）关闭不全（轻度），CDFI：主动脉瓣前向血流速度增快，平均压差104mmHg，EF64%。
检查结论：主动脉瓣狭窄（重度）关闭不全（轻度）；左房增大，左室肥厚；二尖瓣关闭不全（轻度）；左室舒张功能减低；升主动脉增宽。
临床诊断：
重度主动脉瓣狭窄；心功能不全。
主动脉根部分析
Annulus
φ：21.0mm
LVOT
φ：17.6mm
Height （L）：
9.5mm
Height （R）：
13.8mm
AAO
38mm*39mm
Valsalva
29.3mm*30.0mm*30.7mm
HU540
898mm³
VR
分布在瓣叶边缘及管壁附着缘
LCA &Leaflet
左冠瓣长13.8mm，LCA到根部距离10.8mm
RCA &Leaflet
右冠瓣长15.0mm，RCA到根部距离12.7mm
Supra 2mm: φ：20.8
18.6mm x 22.6mm
Supra 4mm: φ：21.3
19.6mm x 22.5mm
Supra 6mm: φ：22.2
20.0mm x 23.7mm
Supra 8mm: φ：22.9
20.6mm x 24.7mm
Supra 10mm: φ：22.9
21.5mm x 24.2mm
收缩期左室腔内径较小，舒张期正常，超声提示左室肥厚，EF63%
外周血管及主动脉弓解剖
术前分析与病例特点
1.三叶式主动脉瓣，窦部发育均匀，瓣叶中重度钙化并纤维增厚，钙化分布不均，右窦钙化偏重，左窦次之，无窦钙化偏轻，主要分布在瓣叶边缘及管壁附着缘。存在假体瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险，人工瓣膜锚定力可，瓣膜移位风险偏低，有少量瓣周漏可能。
2.右冠开口高度可，左冠稍低为9.5mm，冗长瓣叶，左右冠脉切线位瓣叶长度>冠脉开口到瓣叶根部附着缘距离，冠脉未见明显钙化。综合瓦氏窦内径等因素考虑，双侧冠脉均存在一定堵塞风险，右冠更高，球囊扩张时关注冠脉显影，必要时冠脉保护。
3.流入端呈收口形态，瓦氏窦、窦管交界内径可，升主动脉扩张，在距离瓣环平面65.9mm处的最大径为43.9mm。
4.收缩期左室腔内径较小，舒张期正常，超声提示左室肥厚，EF64% ，术前适当补液，术中关注血流动力学变化，警惕循环崩溃风险；患者流出道较小，传导阻滞风险增加。
5.主动脉瓣环与水平面夹角可，非横位心，升主有扩张，弓部宽度、角度可 ，输送系统过弓、跨瓣难度适中，术中避免暴力操作。
6.双侧股髂动脉轻度扭曲，未见明显钙化，双侧入路血管直径良好，入路规范操作，避免入路血管相关并发症。
手术策略
1.采取全麻监测，经食道超声的手术方式。
2.TAVR前进行冠脉造影，因右冠堵塞风险较高，TAVR前需进行右冠保护。
3.采用右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路。
4.根据当前影像资料及测量数据，跨瓣角度为LAO 9° CAU 12° (右窦中心)左右。
5.选择 18mm 球囊预扩张，球囊预扩角度为LAO 35° CRA 13° (左冠切线)左右，结合瓣上多平面分析，预装 AV23 瓣膜。
6.释放角度为RAO 20° CAU 32° (左右重合)左右，瓣环下0位左右初始释放，释放至工作位（瓣膜2/3高度）后调整至左肩位（LAO 35° CRA 13° ）进一步确定人工瓣膜形态及瓣膜稳定性，充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放。
7.手术结束后造影评估入路血管情况，避免遗漏血管并发症情况。
8.术后经食道超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数。常规生命体征监测，密观病情变化。
术中影像
18mm球囊于左冠切线位行球囊预扩
18mm球囊于右冠切线位行球囊预扩
考虑右冠风险，先行右冠保护，通过Guidezilla延长导管预置冠脉支架4.0mm*28mm于右冠远端
瓣膜预释放后，瓣膜开花、定位
工作位造影
瓣膜脱钩，考虑右冠灌注不良，决定释放烟囱支架
沿Guidezilla释放烟囱支架，释放后右冠造影灌注良好
最终造影，瓣膜形态良好，冠脉无遮挡，术后即刻跨瓣压差5mmHg，无明显瓣周漏。
科室介绍
内蒙古自治区人民医院心脏中心心血管外科是我区建立的首个、规模最大的心血管外科疾病诊疗中心。心血管外科创建于2013年，在自治区领导的直接关怀下，引进了以李伟教授为首的心血管外科团队，成立了以病房、手术室、重症监护室三位一体的综合治疗体系科室，团队成员包括外科、麻醉、重症监护、体外循环等领域的专家以及专业的护理团队。近年来科室手术量逐步提升，影响力逐步扩大，每年完成手术超过500例，覆盖病种包括简单及复杂先天性心脏病的外科手术及介入治疗，常规及微创小切口冠状动脉搭桥术，常规及微创瓣膜置换及成形术，大血管疾病的外科及介入治疗，其中急危重症患者的数量占比逐年提升，尤其是复杂先天性心脏病以及大血管疾病的手术治疗，在我区独树一帜，水平突出,并且是全区内唯一可独立开展危重患者冠脉搭桥及主动脉夹层手术的单位。
专家简介
李伟
内蒙古自治区人民医院
主任医师，医学硕士，中共党员，硕士研究生导师
内蒙古自治区人民医院心血管外科主任，内蒙古自治区医学会心脏大血管分会主任委员，德国柏林心脏中心访问学者。擅长各类复杂先天性心脏病矫治术，冠脉搭桥术、普通及微创瓣膜置换和成型术，以及大血管疾病的外科手术和介入治疗。尤其是复杂先天性心脏病以及大血管疾病的手术治疗，在我区独树一帜，水平突出。此外，率先在自治区开展了ECMO技术治疗多种急危重症。
