2023年2月26日，牡丹江心血管病医院关春普院长团队，在多学科团队的密切协作下，成功在局麻下应用TaurusElite瓣膜系统为二名重度主动脉瓣狭窄患者进行了局麻下TAVR手术。二位患者术后各项评估参数理想，手术圆满成功，从根本上解决了困扰患者多年的痛苦，为患者的寿命及生活质量均带来极大获益。
患者一基本情况
患者女性，71岁，因间断胸闷，胸痛1年，加重半月入院。
入院后完善相关辅助检查如下：
心脏超声示：
Type1型二叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（重度）伴反流（极少量），Vmax4.2m/s，MPG 72mmHg；，左室下壁及侧壁运动减低， EF 60%。
诊断:
1. 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄（重度）
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
3. 心功能Ⅱ级
术前CT评估
CT动态预览
主动脉根部测量：
CT特点
Type1型二叶式主动脉瓣，左右瓣叶融合并形成钙化嵴，瓣叶重度钙化，分布欠均匀，主要分布在无冠，窦瓣叶边缘以及左右瓣叶融合处
瓦氏窦，窦管交界内径可，升主动脉扩张
左右冠开口高度可，左冠切线位瓣叶长度>冠脉开口与瓣叶附着缘距离，右冠切线位瓣叶长度<冠脉开口，到瓣叶附着缘的距离
左室心腔内径增大,EF值为60%
瓣环水平夹角66°，横位心，弓部宽度、角度尚可
双侧股髂动脉轻度扭曲，未见明显钙化，双侧入路血管直径良好
瓣上测量：
瓣上测量：Type1型二叶式主动脉瓣，瓣叶重度钙化，主要分布在无冠窦瓣叶边缘以及左右瓣叶融合处，整体钙化，形似“T”形，假体瓣膜形变、移位、根部损伤及瓣环撕裂风险增高，瓣膜锚定力较稳定，因不对称钙化，存在较多瓣周漏风险可能
弓部及入路评估：
入路血管：双侧入路血管直径良好，双侧股髂动脉轻度扭曲，未见明显钙化。
手术策略
推荐右侧股动脉为主入路，左侧为辅助入路
根据当前影像资料及测量数值，推荐跨瓣角度 RAO 10 CAU 35（近左右重合）左右
推荐18mm球囊预扩，预扩角度 LAO 17 CRA 17（LCA切线位）左右，推荐预装AV23瓣膜
推荐瓣膜释放角度RAO 10 CAU 35 （近左右重合）左右，推荐瓣环0位左右释放，建议释放至工作位
后调整至左前斜左右进一步确定人工瓣膜展开形态，建议充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放。
术中影像
根部造影
导丝跨瓣
18mm球囊预扩张
可见明显腰征
工作位评估-CALM原则：
Coronary 冠脉灌注良好
Alignment 瓣架对齐评估瓣膜深度为瓣下2mm左右
Landing Zone瓣膜压缩明显 锚定力稳定
Morphology由于根部结构限制 瓣膜形态压缩明显 决定脱钩后进行球囊后扩
20mm球囊后扩张
瓣膜形态良好
术后超声心动图提示
主动脉瓣人工瓣膜平均垮瓣压差约1mmHg，微量瓣周漏，无反流，冠脉造影清晰。
患者二基本情况
患者女性，72岁，因胸痛，呼吸困难4年，加重2月入院。
入院后完善相关辅助检查如下：
心脏超声示：
三叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（重度）伴反流（少量），Vmax4.5 m/s，MPG 82mmHg；，左室前侧壁运动减低， EF 60%。
诊断:
1. 主动脉瓣狭窄（重度）
2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
3. 高血压3级
术前CT评估
CT动态预览
主动脉根部测量：
CT特点
三叶式主动脉瓣，左无疑似高位融合，中度钙化并瓣叶增生肥厚，钙化分布欠均匀，主要分布在右窦瓣 叶边缘、窦底及血管壁附着缘
左右冠高度可，左右冠切线位瓣叶长度均＞冠脉开口到瓣叶根部附着缘距离，冠脉口可见散在钙化
流入端呈敞口，瓦氏窦、STJ内径可，升主动脉稍增宽
左室心腔内径可,EF值为60%
主动脉瓣环与水平面夹角61度，横位心；主动脉弓部夹角与弓距尚可
双侧股髂动脉有轻度扭曲，腹主动脉少量钙化，右侧髂总动脉疑似夹层，双侧入路血管直径尚可
瓣上测量
瓣上测量：中度钙化三叶式主动脉瓣，存在假体瓣膜形变、瓣环撕裂及根部损伤风险，人工瓣膜锚定力尚可，有瓣 膜移位风险，有少量瓣周漏可能
弓部及入路评估：
入路血管：双侧股髂动脉有轻度扭曲，腹主动脉少量钙化，右侧髂总动脉疑似夹层，双侧入路血管直径尚可
手术策略
推荐右侧股动脉为主入路，左侧辅助入路
根据当前影像资料及测量数据，推荐跨瓣角度为LAO 15° CRA 4°（右窦中心）左右
推荐选择18mm球囊预扩张，推荐球囊预扩角度为LAO 35° CRA 35°（左冠切线位）左右，推荐预装AV26瓣膜。
释放角度推荐LAO 1° CAU 22°（左右重合）左右，推荐释放高度为瓣环0位左右。释放后建议调整至左前斜（ LAO 35° CRA 35° ）进一步确定人工瓣膜形态,建议充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，
确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放。
术中影像
根部造影
导丝跨瓣
20mm球囊预扩张
可见左冠血流受阻
预置4.0*29mm冠脉支架保护左冠
置入AV26瓣膜
工作位释放烟囱支架
工作位评估-CALM原则：
Coronary烟囱支架释放后冠脉灌注良好
Alignment 瓣架对齐评估瓣膜深度为0位左右
Landing Zone大弯侧压缩明显 锚定力稳定
Morphology形态良好 决定脱钩释放
球囊对吻
术后根部造影：瓣膜形态良好
术后超声心动图提示
主动脉瓣人工瓣膜平均垮瓣压差约0mmHg，无瓣周漏，无反流，冠脉造影清晰。
术者团队寄语
关春普 副院长
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来结构其对于治疗重度AS患者的性心脏病介入治疗领域中备受关注的热点话题，安全性及有效性已经得到了国内外专家的一致认可和推荐。既往患重度主动脉瓣狭窄的患者，均采取外科开胸换瓣的治疗方式进行治疗，对于年龄偏大的患者，外科开胸换瓣风险高，患者术后恢复时间长，TAVR技术为此类患者提供了一种新的治疗方式。流行病学数据表明，未经治疗干预的有症状性重度AS患者2年内死亡率高达50%，TAVR作为治疗重度主动脉瓣狭窄的新手段，为广大瓣膜病患者带来“心”的希望。
2023年2月26日，我院首次采用TaurusElite®经导管主动脉瓣系统成功为二名重度主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术。在我院TAVR团队的精准治疗下，患者术后恢复良好，血流动力学得到显著改善，已顺利出院。
TAVR手术创伤小、术后恢复快、疗效立竿见影，已在国内展开了广泛地应用。既往TAVR需要在全麻插管下进行，而局部麻醉不需要患者插管即可完成，可以最大限度的降低麻醉风险，减少患者的不适感，对手术医生的技术要求极高，患者术后即可下地活动，3-4天出院。
我院自2022年开展TAVR术式疗法起，目前已熟练掌握该技术，对于合适的患者已优化至局麻条件下完成TAVR。此次在我中心完成局麻下TAVR，也标志着牡丹江心血管病医院TAVR团队技术的进一步成熟和精进。
专家简介
关春普
牡丹江心血管病医院
业务副院长，心内科主任、主任医师，黑龙江省医疗保健国际交流促进会心血管内科分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会黑龙江省心脏重症专业委员会副主任委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会黑龙江分联盟第一届委员，牡丹江市医学会心血管内科专业委员会副主任委员，黑龙江省医疗保健国际交流促进会心律与心电专业委员会常务委员，牡丹江市医学会心律学专业委员会主任委员。
