2月27日，武汉大学人民医院王志维教授团队应用J-Valve成功为一例主动脉瓣反流患者完成TAVR植入。该患者为临床较少见的大瓣环，瓣环径达29.3mm。这类患者术中瓣膜锚定难度大，操作不当则易发生瓣膜植入后移位和瓣周漏的风险。王志维教授团队经过详细的术前评估和策略分析，最终在团队的密切配合下，顺利完成手术，术后患者反流消失，无瓣周漏，症状得到明显改善。
病例特点：大瓣环
病史简介
68岁男性，主诉间断胸闷伴气促半月，再发加重2天。既往诊断高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿、COPD。查体主动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张期吹风样杂音，双下肢中度水肿。
入院诊断： （1）、冠心病；（2）、糖尿病；（3）、高血压病3级，极高危组；（4）、心功能3级；（5）、肺气肿；（6）、慢性阻塞性肺疾病。
辅助检查
心脏超声：主动脉瓣增厚，回声增强，左右冠瓣交界处可见强回声光斑，瓣叶粘连，瓣膜开放可，关闭不全，瓣环径约2.5cm。CDFI：主动脉瓣可见中-重度反流，VC=0.6cm。AAO径线38mm，LVEF 35%。升主动脉增宽，主动脉窦部内径约为4.1cm，左房及左室增大。二、三尖瓣可见微量反流，肺动脉瓣可见微量反流
超声诊断：主动脉瓣钙化伴中-重度关闭不全、升主动脉增宽、左心大伴室壁运动不协调、左室收缩功能减低、舒张功能减低Ⅱ级（考虑心肌病变）。
心电图显示窦性心动过速（HR 141bpm）、室性早搏。
CT分析
三叶式主动脉瓣，瓣环周长折算直径约为29.3mm，瓣上2mm可见直径28.7mm，瓣上4mm可见直径28.7mm：
左冠状动脉：15.3mm，右冠状动脉：20.2mm，左室流出道：35.1mm：
窦部、窦管交界和升主动脉情况：
主动脉瓣环夹角58度：
CT评估结果：患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍增厚，瓣叶游离缘轻度钙化，左右瓣叶交界钙化似有融合。主动脉瓣环周长折算直径约29.3mm。双侧冠脉开口高度可。主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化。
该患者为瓣环径29.3mm的大瓣环，拟使用29mm的瓣膜。
手术步骤
术前行食道超声，长轴短轴可见大量反流：
猪尾于无冠窦行根部造影：
定位件入窦造影：
2号键下落到合适的瓣环平面造影：
患者的EF值比较低、血压波动较大，此时出现血压降低的情况，迅速旋转释放瓣膜，位置良好：
术后食道超声长轴短轴可见轻微反流：
闭合外周入路，手术顺利完成。
武汉大学人民医院心血管外科近年来在王志维教授的带领下，心脏外科手术水平和手术量位居中南地区前列，尤其在主动脉夹层和心脏移植方面取得的学术成果，享誉国内外。近年来，在王志维教授的带领下，团队紧跟领域热点，在TAVR手术方面积极探索，不断突破，此次成功完成该例颇具挑战性的大瓣环主动脉瓣反流病例，充分展现了王志维教授团队在TAVR植入方面精湛的技术水平。
此外，J-Valve作为全球首款获官方批准可有效治疗主动脉瓣关闭不全(反流)和狭窄双适应症的TAVR系统，其优异的性能设计，为术者处理此类病例提供了重要助力，也为临床中众多主动脉关闭不全患者的治疗带来更多可能。
科室介绍
武汉大学人民医院心血管外科创建于上个世纪六十年代，是国务院学位委员会评定的首批硕士和博士学位授予点、博士后流动站和湖北省首批重点学科，现为中国医学科学院心血管技术协作培训中心湖北分中心，中南地区心血管病技术协作中心，湖北省心血管病临床研究中心，国家食品药品监督总局临床试验基地，心血管病学湖北省重点实验室，武汉大学心血管病研究所，是武汉市打造中部医疗服务中心重点建设专科。经过五十余年的精心建设和发展，心血管外科已经形成集医疗、教学、科研为一体的专业机构，年手术量位居中南地区前列。
学科由心血管外科病房、心血管外科重症监护室、体外循环研究室、湖北省心血管疾病研究所心外科研究室等单元组成；年门诊量近两万余人次，住院病人两千余人次，年手术量1500余台，医疗辐射能力覆盖全国18个省、市、自治区、直辖市，诊疗疾病范围包括全部心脏及大血管外科疾病，并形成以主动脉夹层和心脏移植为学科特色，其中心脏移植手术连续三年排名全国第四，目前为湖北省医师协会心血管外科医师分会主委单位，并有多人在中华医学会胸心血管外科分会、中华医学会器官移植分会心脏移植学组、湖北省医学会、湖北省医学会胸心血管外科医师分会、湖北省医学会血管外科分会等重要学术机构任职。
科室先后承担国家科技部“十二五”、“十三五”科技支撑计划、卫生部卫生行业科研专项、国家自然科学基金、湖北省自然科学基金、湖北省卫计委科研攻关项目等重大科研项目。获得湖北省科技进步奖十余项，其中一等奖3项。
专家简介
王志维
武汉大学人民医院