广东省人民医院罗建方教授、李捷教授团队完成经股静脉二尖瓣外科生物瓣衰败后瓣中瓣一例。
病例特点
临床上会碰到二尖瓣生物瓣置换术后生物瓣衰败的患者,这类患者再次手术风险极高,这次的这位患者,体重只有37公斤,反复发作心衰住院,短短两个月就因心衰两次住院治疗。对于这种外科手术风险高危的患者,介入瓣中瓣治疗是唯一的选择。
本例患者因为高龄,低体重,搭桥术后,房颤,心功能不全,肾功能不全等多种合并症,经心脏团队讨论后建议行经股静脉置换。而目前经股静脉二尖瓣外科生物瓣衰败后瓣中瓣手术,工作导丝必须使用波科的SAFARI²导丝。
患者简介
术前超声
超声诊断:
二尖瓣位人工生物置换术后:
1、考虑人工瓣功能障碍,跨瓣平均压差10mmHg,伴重度人工瓣反流。
2、双房内径增大;
3、肺动脉高压,伴中重度三尖瓣反流;
4、轻度主动脉瓣反流。
术前CT
原人工生物瓣流入端及流出端
器械策略选择
• 导丝型号选择:波科XS 超小号SAFARI²导丝
• 原瓣膜:美敦力Hancock II 25mm(内径20.5mm, 生物瓣高18mm);
• 植入瓣膜:爱德华SAPIEN3瓣膜23mm;
术前TEE:二尖瓣反流情况检查
患者插管全麻,预置食道超声,术前食道下反流严重。
术中操作:房间隔穿刺
超声引导下穿刺房间隔,穿刺点靠下靠后,穿刺成功后,经房间隔穿刺鞘送入super stiff导丝至肺静脉;经导丝送可调弯鞘至左房,调整鞘管头端朝向二尖瓣。
术中操作:SAFARI²导丝放置
沿可调弯鞘管送入导丝跨二尖瓣进入左心室,沿着导丝送入6F 猪尾导管,使导管放置在左心室远端后,经猪尾导管送入SAFARI²导丝到左心室。
术中操作:SAFARI²的使用
SAFARI²导丝的使用
• 沿SAFARI²导丝的远端部分推进 J 型成形器以拉直弧度;
• 在J型成形器的帮助下,将SAFARI²导丝插入导管中心;
• 小心地将SAFARI²导丝的远端推入导管的管腔,移除SAFARI²导丝的J型成形器。
术中操作:SAFARI²稳定定位
双圈结构和极佳的形状保持能力,使导丝紧贴游离壁,在心室运动中保持曲线稳定,位置稳定。
导丝定位3个标志:
• SAFARI²导丝头端双圈显现并观察有一定压缩支撑在心室,回撤猪尾导管;
• SAFARI²导丝随心室Pacing;
• 手感顶住了,支撑到位。
术中操作:SAFARI²支撑球囊预扩房间隔
沿着SAFARI²导丝送入MUSTANG 10*40mm球囊至房间隔处扩张,试送该球囊可顺利进入二尖瓣,撤出球囊。
术中操作:SAFARI²导丝支撑下Sapien3跨入瓣膜
沿SAFARI²导丝送入爱德华 SAPIEN3 23mm瓣膜至二尖瓣生物瓣内,调整瓣膜位置。
术中操作:SAFARI²支撑球囊扩张瓣膜展开
以180次/分快速起搏缓慢释放SAPIEN3瓣膜,17cc扩张释放瓣膜。
术中操作:食道超声下定位及展开
食道超声下辅助SAPIEN3瓣膜的定位及展开。
术中操作:猪尾保护下回撤SAFARI²导丝
回撤球囊后见瓣膜固定,瓣叶开放良好;
沿着SAFARI²导丝回撤导引鞘,并重新使用猪尾导管完全套住SAFARI²导丝后回撤导丝。
术后TEE:瓣膜放置成功
术后复查造影二尖瓣无反流,二尖瓣瓣口面积2.5cm²,跨瓣压差3mmHg。术后即刻拔出气管插管返回病房。
病例总结
波科的SAFARI²导丝是二尖瓣衰败瓣中瓣置换术(MVIV)的标配,SAFARI²导丝头端极佳的形状保持能力带来很好的安全保障,心室的稳定定位,轨道的稳定性都助力手术高效完成。
Tips
如何把SAFARI²导丝顺利沿着猪尾导管放到左室?
这个过程中因为手术轴向的特殊性,输送SAFARI²导丝时,导丝头端的大弯容易把猪尾带回到左房,反复尝试后缓慢进导丝,一号位固定好可调弯鞘的方向(食道彩超此时可以辅助观察鞘的方向是否朝向二尖瓣),二号位猪尾张力和导丝互相配合,最后顺利把SAFARI²导丝放到左室,头端贴壁支撑。
专家简介
罗建方
广东省人民医院
向上滑动阅览
李捷
广东省人民医院
向上滑动阅览