本例患者脱垂宽度较宽，但瓣口面积较为临界，预计先以一枚长宽型号瓣膜夹覆盖病变，判断对返流阻挡程度，若对返流降低效果不足，则考虑上两枚瓣膜夹。同时根据术前估算，该患者房间隔穿刺高度严重不足，尽管为3区为主病变，对房间隔穿刺高度要求较高，预估穿刺高度仅能达到约3.6cm，心房亦较小，调整空间较为有限，对瓣膜夹系统调弯性能与稳定性要求极高。

本例患者脱垂宽度亦广泛，整个P2区瓣叶脱垂，但瓣口面积不大，预计先以一枚长宽型号瓣膜夹覆盖病变，判断对返流阻挡程度，若对返流降低效果不足，则考虑上两枚瓣膜夹。

手术过程联合超声梁玉佳、魏薪教授，以经食道超声作为术中主要影像指引手段。两例手术均采用全麻，经穿刺右侧股静脉，建立器械输送通路。

术前预计患者房间隔穿刺高度较低，在经食道超声的引导下，术者与超声老师紧密配合，精细评估、反复调整穿刺位置，最终穿刺高度约3.37cm。随后送入22Fr大鞘，大鞘置入深度约2.1cm，并延大鞘送入长宽型号瓣膜夹系统。因穿刺高度较低，瓣膜夹系统初始位置不理想，依靠术者精细操作与系统优异的调弯性能，最终瓣膜夹精准定位2-3区病变中间位置。经多普勒超声确认，瓣膜夹位置均匀分割返流束，位于病变中间位置，并以超声采样线模拟瓣膜夹弹道，确认垂直于二尖瓣环平面，随后开夹调整瓣膜夹方向，使瓣膜夹夹臂垂直于瓣口对合方向后，将瓣膜夹推送至瓣下，准备进行瓣叶抓捕。

瓣下缓慢打开瓣膜夹至120度，再次确认对准返流束位置，在正式夹合前，术者与超声老师充分讨论，评估单个瓣膜夹对脱垂瓣叶的覆盖程度，最终决定以单个瓣膜夹覆盖病变区域。略微回撤瓣膜夹，使前后瓣叶贴合于夹臂，依次放下两侧抓捕片，并准确捕获前、后瓣叶，随后逐步关闭瓣膜夹。

最终释放前，超声依次评估瓣叶夹持长度，前叶夹持约10mm，后叶约9mm，夹持充分；多普勒超声评估返流程度，返流情况有效改善，仅3区存在微小返流；跨瓣压差3mmHg，无瓣口狭窄；肺静脉逆流情况消失，血流动力学显著改善；3D超声下，瓣膜组织桥稳定。经充分评估后，术者旋转旋钮，稳定释放瓣膜夹。术后即刻评估，返流有效降低至少量（1+），手术成功。

在经食道超声的引导下，术者与超声老师紧密配合，精细评估、调整穿刺位置，最终穿刺高度约3.73cm。随后送入22Fr大鞘，大鞘置入深度约2.9cm，并延大鞘送入长宽型号瓣膜夹系统。经术者精细调整，瓣膜夹在心房内定位2区病变位置，轨迹垂直于二尖瓣环平面且夹臂方向垂直于瓣膜对合位置。随后将瓣膜夹推送至瓣下，瓣膜夹逐渐打开至约120°，准备进行瓣叶抓捕。在正式夹合前，再次反复在超声下确认瓣膜夹位置对准返流位置，略微回撤瓣膜夹，使前后瓣叶贴合于夹臂，预估夹持瓣叶长度适合后，放下双侧抓捕片，确认捕获后，逐步关闭瓣膜夹。

最终释放前，超声依次评估瓣叶夹持长度，前后瓣叶夹持充分；多普勒超声评估返流程度，返流情况有效改善；跨瓣压差2mmHg，无瓣口狭窄；肺静脉逆流情况消失，血流动力学显著改善；3D超声下，瓣膜组织桥稳定。经充分评估后，术者旋转旋钮，稳定释放瓣膜夹。术后即刻评估，返流有效降低至少量（1+），手术成功。