心脏超声：主动脉瓣瓣叶增厚钙化，重度狭窄并重度返流，开口面积0.68cm²，体表面积1.69 m²，跨瓣血流速度3.5 m/s，平均跨瓣压差30 mmHg，肺动脉收缩压69 mmHg，左室舒张末内径62 mm，左室收缩末内径52 mm，左室射血分数31%。

其他辅助检查：N-型钠尿肽前体 8437.0pg /ml，肌酐98.27 umol/L，白蛋白32.55g/L；心电图见完全性右束支阻滞；肺通气功能检查提示轻度限制性通气功能障碍；床旁彩超见双侧胸腔少量积液。

主动脉、冠脉CT：外周动脉无明显狭窄。

主动脉瓣

Type1型二叶瓣，右无融合，瓣环周长折算直径25.4mm，左室流出道周长折算直径29.3mm，瓣环呈开发式结构。

左冠开口高度10.0 mm，瓣叶明显增厚稍长，冠脉阻塞风险高。

术中建议投照角度右窦居中: LAO 13°，CAU 10°左右窦重叠：RAO：11°CAU30°。

双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄。

手术方案分析：患者为功能型二叶瓣，右无冠窦可见融合，重度钙化1191积分，超声提示主动脉瓣重度狭窄重度返流，左冠高度约10.0mm，左冠瓣叶长，左冠闭塞风险高，术中球囊预扩张行风险评估，根据预扩情况判断是否需要左冠保护。患者双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，管腔未见明显狭窄，推荐右侧股动脉做为主入路。此外，因患者术前存在严重心衰症状，血压低，LVEF值仅31%，需大剂量血管活性药物维持，TAVR术中循环崩溃风险高，遂决定在体外循环辅助并行循环下操作，使用Venus-Plus二代可回收输送系统，以增强手术安全性。

手术步骤

左侧腹股沟区2cm微小切口进行股动静脉插管建立外周体外循环后并行循环。

心脏超声：主动脉瓣病变，重度狭窄，开口面积0.70cm²，体表面积2.02 m²，跨瓣血流速度4.38 m/s，平均跨瓣压差46 mmHg，左室射血分数46%。

其他辅助检查：N-型钠尿肽前体 2507.4pg /ml，肌酐97.09 umol/L；心电图见窦律；肺通气功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

主动脉瓣

Type1型二叶瓣，左右融合，瓣环周长折算直径24.2mm，左室流出道周长折算直径26.2mm。

左冠开口高度9.7 mm，瓣叶上缘达冠脉开口，冠脉阻塞风险高。

术中建议投照角度右窦居中 RAO 4°，CAU 4° 心脏角度53°。

主动脉弓降部呈锐角并钙化，植入器过弓风险高。

手术方案分析：患者为TYPE 1型二叶瓣，左右融合，左冠高度约9.7mm，右冠高度约15.4mm，左冠瓣叶超过冠脉开口上缘，初判左冠闭塞风险较高，拟术中球囊预扩张行风险评估，根据预扩情况判断是否需要左冠保护。术前CT提示主动脉弓呈锐角并钙化，植入器过弓风险高，综合决定首选启明Venus瓣膜L26，22mm球囊预扩，使用有良好过弓性能的启明Venus-A pro三代输送系统，可回收的同时改善过弓难度以及同轴性。患者循环不稳，进行左侧腹股沟区切开，游离股动静脉缝好荷包备用，随时根据需要进行体外循环保护，保障病人安全。