近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏大血管外科钱希明教授团队应用J-Valve为一名主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全及二尖瓣生物瓣膜置换术后瓣膜衰败患者同时完成TAVR和TMVR。术前钱希明教授带领团队充分评估患者情况及各项数据，制定了详细手术流程；术中成员紧密配合，顺利植入瓣膜，释放位置良好；术后复查各项指标正常，患者症状得到有效改善。
病例特点：双瓣病例
病史简介
患者为74岁女性，因“二尖瓣置换、三尖瓣成形术后12年，乏力、室早1月余”入院；
心超提示：主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全；二尖瓣形态僵硬，活动受限，平均跨瓣压差高，中度三尖瓣反流伴中重度肺动脉高压；左房增大，心律不齐；轻度肺动脉瓣反流；
初步诊断：主动脉瓣中度狭窄伴中度关闭不全；二尖瓣生物瓣置换、三尖瓣成形术后，二尖瓣生物瓣退变，三尖瓣中度关闭不全；中重度肺动脉高压；室性期前收缩；心功能III级（NYHA分级)；高血压；脑梗死。
CT分析
主动脉瓣
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶显示不清，左、无瓣叶游离缘轻微钙化；主动脉瓣环周长折算直径约21.3mm：
双侧冠脉开口高度可，双冠分支轻度钙化：
术中造影角度LAO 1°，CAU 12°：
二尖瓣
患者二尖瓣生物瓣换瓣术后：原生物瓣似为Medtronic Hancock，生物瓣金属环周长折算内径24.1mm，外径27.9mm，瓣架高度20.0mm：
AV-MV double S curve RAO 72°/ CAU 41°，此角度为二尖瓣主动脉瓣最佳观察位：
左心室和二尖瓣轴线角度165°：
主动脉-二尖瓣角度123°：
Ne-LVOT模拟25mm：
左室大小79.5*28.6*37.4mm：
手术步骤
术前TEE检查，二尖瓣位人工瓣：
自体主动脉瓣狭窄伴反流：
选择型号#25瓣膜，人工二尖瓣入位：
二尖瓣人工瓣膜完成释放：
经股动脉送入猪尾导管，行主动脉瓣根部造影：
选择型号#23瓣膜，经心尖送入输送系统，定位件入窦：
降落瓣膜件至瓣环水平：
主动脉瓣人工瓣膜完成释放：
复查根部造影，主动脉瓣人工瓣膜位置正确，未见明显反流，双侧冠脉显影良好：
食道超声监测，显示TMVR术后，未见明显反流和狭窄：
TAVR术后瓣架扩张完全，瓣叶启闭正常，未见明显反流：
彻底止血闭合外周和心尖入路，手术顺利完成。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏大血管外科是浙江省内最早开展心脏大血管疾病微创治疗单位。2011年建立了浙江省第一个用于微创介入治疗的杂交手术室，为患者提供了有特色的心脏大血管疾病微创和介入治疗服务。近年来，钱希明教授团队，锐意进取，不断创新，经过不懈努力，已经成为立足浙江、辐射华东和影响全国的心血管外科治疗中心。未来，团队还将孜孜以求，不断突破，持续为广大患者的健康保驾护航。
专家简介
钱希明
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
向上滑动阅览