近日，北京大学国际医院心血管内科银鹏飞主任医师带领的介入团队成功应用Shockwave血管内冲击波球囊斑块碎裂术（Intravascular Lithotripsy, IVL）成功救治了一名冠脉三支病变伴慢性闭塞病变、前降支严重冠脉钙化病变，同时合并慢性肾脏病5期（需维持性血液透析）的患者。充分体现了北京大学国际医院心血管内科团队针对复杂、高危患者的高超介入能力以及针对内科复杂合并症的综合管理能力。
患者信息
患者男性，53岁，因反复活动时胸闷、气短伴咽部不适4月于当地医院就诊。超声心动图提示左室下壁节段室壁运动异常。CTNT 0.515ug/l，当地医院诊断急性非ST段抬高型心肌梗死。予扩冠、抗血小板等药物治疗后症状无明显改善，遂转至当地上级医院行冠脉造影：左主干未见明显狭窄；前降支近中段弥漫钙化病变，80-90%狭窄；回旋支近端100%闭塞；右冠近中段90%狭窄，远段90%狭窄。行PCI于右冠近中段植入2枚支架，其余血管未能完成血运重建。患者术后规律服用抗血小板药物，胸闷、气短症状略有减轻。
外院术后造影结果。可见右冠、回旋支、前降支病变均有残余病变。
该患者同时存在冠脉三支病变、慢性闭塞性病变、前降支严重钙化病变，手术风险和难度极大。同时，患者还是一名慢性肾脏病5期、维持性血液透析的患者，这进一步增加了手术风险以及救治的难度。为了完全血运重建，该患者后续辗转了几家医院，均未能成功开通血管。最终，患者找到了北京大学国际医院的银鹏飞主任医师，专程赶往北京住院治疗。
为了配合患者规律透析的时间，在住院的第二天，银鹏飞主任医师带领王亮主治医师、朱天宇主治医师对患者进行了冠脉介入治疗。
术中造影发现右冠植入的支架无明显再狭窄，其余病变较前无明显变化。在综合讨论并与患者家属沟通介入治疗和冠脉搭桥的利弊后，最终患者、家属以及治疗团队共同决定再次尝试介入治疗以实现血运重建。
治疗团队首先开通了右冠以及回旋支的病变，并行药物球囊扩张。对于前降支的弥漫钙化病变，术中IVUS提示为全程360°钙化病变。针对这种病变，一般的介入器械往往无法充分扩张，甚至根本无法到达病变位置。由于该患者的病变弥漫且存在弯折，应用冠脉旋磨技术存在冠脉穿孔的风险。综合考虑后，银鹏飞主任医师决定使用IVL处理该处病变。应用3.0*12mm Shockwave冲击波球囊，由远及近分步进行IVL处理，根据标准操作流程，累计触发了8个周期的冲击波钙化斑块碎裂术，IVL处理后，顺利完成4枚支架植入。
银鹏飞主任医师带领的治疗团队应用Shockwave球囊治疗患者。
手术前后对比图。右冠、回旋支、前降支均完全血运重建。
术后患者前往心脏监护室进行床旁连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。在姚红英副主任医师、吴小慧住院医师的综合管理，以及李晓芬护士长带领的护理团队的精心护理下，患者平稳渡过围术期，很快转入了普通病房。在普通病房，经李延主治医师对患者的冠心病二级预防药物继续进行优化后，患者胸闷、气短症状明显缓解，并顺利出院。
患者术后恢复良好并与医护人员合影
冠状动脉血管内冲击波碎石技术是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，可通过球囊内脉冲产生声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性。该项技术于2021年正式在美国应用于临床，2022年5月在国内获批上市应用。北京大学国际医院心血管内科目前同步国际领先水平，可应用IVL技术，为冠脉钙化病变的患者提供了更安全、高效的治疗选择。
专家简介
银鹏飞
北京大学国际医院