近日，浙江省台州医院心内科江建军教授、程颖教授成功应用SAPIEN 3瓣膜完成一例生物瓣损毁后瓣中瓣TAVR手术，本次手术得到了浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授的指导和支持。在成员紧密配合下，手术团队克服患者高龄、瓣膜畸形、入路成角大、生物瓣通过困难等多重挑战，顺畅完成过弓、跨瓣及释放操作，实现了手术的圆满成功。
患者资料
患者为82岁男性，二叶式主动脉瓣，8年前因主动脉瓣狭窄行“主动脉瓣置换+升主动脉置换”术，2年前因心房颤动伴三度房室传导阻滞行单腔永久起搏器植入术。此次因“胸闷气促半月余”入院，诊断为“主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂伴关闭不全、心力衰竭、高血压病、心房颤动、肾功能不全”，入院后予抗心衰药物及胸水穿刺处理后，患者仍不能平卧、胸腔积液反复、肾功能持续恶化，后予床边血液净化、呋塞米针微泵维持下患者症状缓解、肾功能逐渐恢复。
术前超声心动图
超声提示：主动脉瓣置换术后人工瓣狭窄伴中度关闭不全，二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压。
1、全麻下建立双侧股动脉入路，以右股动脉为主，超硬导丝成功跨瓣。
7、撤出导丝后，造影超声结果均显示瓣膜工作良好，经胸超声检测峰值流速2.36m/s，压力阶差9.7mmHg。
术后1天，患者即可耐受床边活动，呋塞米微泵改为间断应用；术后4天予出院，患者肾功能恢复正常水平，6min步行试验430m。术后复查超声心动提示，EF值54%，平均跨瓣压差11mmHg，AOd 34mm，LAd 75mm，IVSd 12.2mm，LVPWd 9.8mm，LVIDd 62mm，LVIDs 44mm，VAo 245cm/s，VPa 103cm/s。
注释：1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
Code：THV-2022-36
专家简介
江建军
浙江省台州医院(点击进入专家个人主页)
主任医师，教授，硕导，台州市名医，浙江省首批区域专病中心浙南心血管内科专病中心主任。中国老年医学学会心血管病学分会委员，浙江省医学会心血管病学分会常委，浙江省医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与血栓学组组长，浙江省心电起搏与电生理分会常委，浙江省生物医学工程学会心律分会常委，台州市医学会心血管病学分会主委等。