天津首例｜天津市胸科医院心外科姜楠团队成功完成天津市首例经心尖导管二尖瓣夹合手术(ValveClamp®)
2023-04-07 10:35

3月31日，天津市胸科医院心外科姜楠教授团队，协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多个科室，在复旦大学附属中山医院心外科魏来教授，超声诊断科董丽莉教授的指导下，成功完成天津市首例经心尖导管缘对缘二尖瓣夹合手术。据心外科姜楠教授介绍，近年来针对功能性二尖瓣返流，传统药物治疗效果不佳的患者，可使用经导管二尖瓣夹合改善心功能，本次手术在单纯超声指导下完成，导管操作时间17分钟左右，患者二尖瓣反流降到轻微，术后3小时即拔除气管插管，次日即转回病房，当天下午即可下地走动，目前患者恢复良好。

病例

患者：李某某，女性，76岁；

主诉：胸闷、心悸半月余；

术前诊断：心脏瓣膜病：二尖瓣重度反流，三尖瓣反流；

心超数据：

【二尖瓣相关参数】二尖瓣重度反流(继发性：Carpentier IIIb型)；VFMR，A2：24mm，P2：17mm，MVOA：5.01cm²，VC：12mm*6.8mm，栓系角度：45°。

手术过程

图1-3 术前心超显示大量二尖瓣反流（反流宽度约1.2cm）

图4-6 X-plane及3D模式外科视角下，跨瓣器顺利跨瓣，ValveClamp夹合器上下夹定位及夹合

图7 夹合后3D左房观，反流减少至轻微

难点分析

该患者左心增大为功能性二尖瓣反流患者。本例患者对合长度少，反流范围大，手术存在挑战。国际经验即使能行TEER也常需要多个夹子。而我国自主原创的ValveClamp相对其他类型夹子，无论是夹合深度还是夹合范围都更大，能产生更强的瓣叶对合。本例患者即使术前反流宽度接近12mm，采用一个夹子术后反流降低为轻微，导管操作仅17分钟，一次夹合即到位，无需调整，显示器械操作便利性。

术中剪影

背景介绍

目前我国功能性二尖瓣返流患者超过1千万，有相当一部分患者尽管接受了规范的抗心衰治疗，仍存在严重的功能性二尖瓣返流，心衰症状仍存在。近年来的研究表明，经导管的二尖瓣夹合手术可以降低患者的近中期死亡，二尖瓣夹合手术联合药物治疗的临床结局优于单纯药物治疗。小切口经心尖入路二尖瓣夹合手术，创伤小，避免体外循环及放射线损伤，操作简单，手术时间短，在单纯超声引导下就可以完成，是目前针对此类疾病的前沿治疗方法。此次手术的成功实施，是天津市首例经心尖导管二尖瓣夹合术，也为该类患者提供了微创有效的治疗方法。

医院介绍

天津市胸科医院心血管外科成立于1963年，是中国最早的能开展心脏外科手术的单位之一，也是目前天津地区最大的心血管外科中心。科室由3个普通病房和1个监护病房组成，病床166张，诊疗范围涵盖心血管外科所有病种，是一个涉及心血管外科、麻醉、体外循环、超声、影像等多学科联合的心脏大血管外科中心，并形成了“临床一线-辅助科室-基础科研”一体的新型学科发展模式。

本学科2018年被评为天津市临床重点学科，目前每年完成心脏、大血管各类手术3000台以上，常年位居天津市第1。冠脉搭桥手术量连续多年位居全国第3；非体外、不停跳冠脉搭桥位居全国第2。目前为天津市卫健委心胸外科质控中心挂靠单位，心胸大血管外科国家药理临床试验机构，并入选国家发改委全国疑难病症诊治能力提升工程项目储备库，是全国百家、天津市两家之一。


专家简介


姜楠

天津市胸科医院

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心脏外科主任，教授、主任医师、博士生导师。

从事心脏外科临床工作30余年，荣获天津市科技进步二等奖一项、三等奖一项，天津市劳动模范，两获天津市五一劳动奖章，天津市姜楠劳模创新工作室带头人，荣获“国之名医”、“首届天津名医”、天津市“好医生”等多项称号，率先在天津开展经导管瓣膜置换术、全胸腔镜心脏手术等，创多项“天津第一”。承担多项省部级科研课题，获天津市科技进步二等奖一项、三等奖一项。

作为国内知名心脏外科专家，姜楠同志累计手术量逾万例，长期致力于心脏瓣膜病的临床治疗及基础研究：率先在国内应用MC3环治疗三尖瓣反流，攻克三尖瓣反流导致右心衰竭的难题，完成天津市首例率迷宫射频消融术矫治心房颤动、首例全胸腔镜微创瓣膜术、首例小切口冠脉搭桥合并左心耳夹闭术、首例经导管主动脉瓣植入术、首例经导管二尖瓣植入术。特别在介入瓣膜领域，于国际范围内首次提出针对主动脉瓣二叶化畸形“虚拟瓣环”的手术策略，为业界所认可，并完成目前国内最多例数经导管二次主动脉瓣置换手术。此外作为天津市学术带头人，培训各级医院心脏外科专业医师数百人，并扶植多家医院成立心脏外科，为提升天津地区整体心血管外科水平做出巨大贡献。


陈庆良

天津市胸科医院

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心外科大血管病区主任，教授、主任医师、博士生导师。

从事心脏大血管外科临床及科研近30年，擅长主动脉夹层外科手术及介入治疗，瓣膜外科及介入治疗（TAVR等），冠脉搭桥，心律失常外科手术治疗。率先独立完成我市首例孙氏（主动脉全弓置换+直视下降主动脉支架置入）手术，带领团队使主动脉夹层年开胸手术量、主动脉夹层年介入手术量均居天津市第一，国内领先；完成天津市首例“零输血”主动脉全弓置换手术，达到国际领先；完成天津市最大年龄深低温停循环全弓置换手术病例；完成天津市首例弓部去分支+主动脉腔内隔离杂交手术；完成天津市首例升主动脉及全弓置换+主动脉全弓腔内隔离杂交手术；依托天津市胸科医院胸痛中心，带领团队形成成熟的主动脉夹层诊疗流程，使主动脉夹层手术成功率达到95%以上，并将“胸痛中心—主动脉夹层诊疗模式”向全国其他医院推广。

中华医学会胸心血管外科分会第八、九届青年委员，中国医师协会心血管外科分会青年委员，中国医药教育协会心外科专委会委员，中国医学救援协会心血管急救分会理事，国家心血管病微创心血管外科专委会委员，国家心血管病血管外科专业委员会委员，亚洲心脏瓣膜学会中国分会心脏瓣膜介入治疗技术委员会常委；天津市胸心外科质控委员会副主委，天津市抗衰老学会第一届血管与腔内血管专业委员会副主委，天津市医师协会胸痛专业委员会委员，天津市心脏学会理事，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会天津专家委员会常务委员，天津市医疗纠纷人民调解专家咨询委员会委员；《中华老年医学杂志》编委。九三学社天津市市委委员，天津市政协委员，天津市131人才工程第一层次人选（2011）； 天津市“131”创新型人才团队带头人（2016）学术兼职。

科研成果：主持天津市级课题2项，局级课题1项，参与国家级课题2项，培养博士及硕士研究生20余人，发表论文20余篇，研究成果获得天津市科学技术进步二等奖1项、填补天津市内技术空白1项。



赵丰

天津市胸科医院

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主任医师，硕士研究生导师。

天津市劳动模范，天津市“131”创新型人才团队成员。从事心血管外科工作20余年，每年参与完成各类心脏手术约600例，在各类心脏病外科手术治疗尤其是微创手术积累了丰富的临床经验。主要擅长心脏瓣膜病瓣膜置换术、大血管疾病、冠心病搭桥术、粘液瘤切除术等心脏外科疾病的微创治疗。一直致力于心脏病的精准医疗及临床转化研究，专业理论知识储备丰富严谨，应用于临床目标是减轻手术创伤、减低手术风险、减少术后并发症，使更多患者获益。率先在天津市开展各类微创心脏手术，包括全胸腔镜瓣膜置换、成形手术及TAVI，TEVRA等介入手术。2020年增援湖北抗疫一线，完成恩施地区首例ECMO救治工作。

中华医学会心胸外科分会青年委员、中华医师协会心血管外科分会青年委员、国家微创心脏外科协会委员、天津市青年联合会委员、天津市医师协会心血管外科分会委员会委员、天津市介入学会青年委员等。

主持及参与多项市局级科研项目，获天津市科技进步二等奖1项，天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目1项。已发表sci论文10余篇，中华系列文章5篇，国内核心期刊论文多篇。

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