3月23日，内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科刘志平、王坚、田泽祥教授团队应用J-Valve为一名大瓣环的重度主动脉瓣反流患者完成1例TAVR。该患者为大瓣环，瓣环径达29.1mm，此类患者术中瓣膜锚定难度大，操作不当则易发生瓣膜植入后移位和瓣周漏的风险；手术团队经过详细的术前评估，最终在团队的密切配合下，顺利完成手术。术后复查根部造影无反流，复查超声无瓣周漏，患者症状得到明显改善。本例手术也是内蒙古自治区首例经心尖TAVR手术，团队已能够同时开展经股动脉及经心尖双路径操作，手术的圆满成功标志着内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科瓣膜介入治疗的水平迈上了新的台阶。
病例特点：大瓣环+重度反流
病史简介
患者为65岁男性，主诉：胸闷、气短1月余。
心超提示，主动脉瓣瓣环24mm，左室舒末内径66mm，射血分数55%，每搏量128ml，主瓣峰值流速244cm/s，峰值压差24mmHg；见左室增大、左室壁厚度、活动正常，舒张期主瓣口见大量反流，缩流颈宽14mm。
诊断结果：主动脉瓣反流（重度），二尖瓣反流（轻度），主动脉窦部及升主动脉增宽。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶不厚，瓣叶未见明显钙化；患者主动脉瓣环周长折算直径约29.1mm：
升主动脉增宽，最大径42.0mm：
患者双侧冠脉开口高度可，LCA 11.7mm，RCA 15.7mm：
术中建议造影角度RAO 6°，CAU 18°（其它参考角度如下图）：
瓣环与水平面夹角45°：
29mm模拟效果：
降主动脉走行稍迂曲，腹主动脉弯折处局部管腔变窄，下段增宽；双侧髂总动脉增宽：
手术策略
该患者瓣环大，术中需要确保定位件进入窦底，保持同轴性，瓣膜深度可适当大一些。手术团队依据报告的主动脉根部径线情况，拟选择29mm瓣膜，并通过术中食道超声对瓣叶活动、前后径进行最终确认。
手术步骤
猪尾放置于无冠窦行根部造影，调整至投照角度，三个窦隐约可见：
用22F鞘管进行预扩，穿刺心尖，准备跨瓣：
定位件下缘到达瓣叶上方，打开1号键，释放定位件：
将瓣膜降至标准位，造影：
确认定位件均在窦底：
释放瓣膜，锁丝仍与定位件相连：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉未见遮挡征象，撤出超硬导丝：
即刻复查食道超声，瓣架深度约为1/2，微量瓣周漏，因介入器未撤出少许瓣口反流：
随着瓣膜逐渐自膨，造影及超声短轴显示无瓣周漏：
术后流速1.5m/s，平均压差9mmHg，彻底止血，闭合心尖手术切口，手术圆满结束。
本例手术患者为大瓣环，瓣环直径达29.1mm，且主动脉瓣重度反流，术中瓣膜定位等操作需要更加谨慎精准，手术的圆满成功体现了内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科TAVR精湛的专业技术，极大鼓舞了团队士气；J-Valve瓣膜系统也在术中发挥优势，提供了有效助力。
内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科创建于1960年，内蒙古自治区心血管病研究所是内蒙古自治区最大的心、胸、血管疾病诊疗中心，医院重点科室，年完成手术500余例。2015年10月心脏大血管外科成为国家心脏病中心、北京阜外医院心脏血管外科临床研究联盟成员，为首批创始成员之一，同时也是北京安贞医院小儿心脏中心；先天性心脏病三级防治基地成员，为科室和国内两大心血管疾病诊治中心的高水平合作开创了良好前景。相信未来，团队将持续探索新技术，为广大地区内患者健康保驾护航。
专家简介
刘志平
内蒙古医科大学附属医院
心胸外科教授，主任医师，硕士研究生导师，内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科主任。国家心血管病专业质控中心专家委员会心外科专家工作组专家，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员，中国医师协会心血管外科分会全国委员，内蒙古医学会心脏大血管外科分会副主任委员，内蒙古医师协会心血管外科分会副会长。所在心胸外科于2007年被卫生部批准为内蒙古自治区心肺移植中心。2020年受国家心血管病医疗质量控制中心委托，承担内蒙古心血管病医疗质量控制组长单位，承担国家及自治区课题16项、获自治区医学会科技二等奖三项、培养毕业硕士研究生近20名。
王坚
内蒙古医科大学附属医院
田泽祥
内蒙古医科大学附属医院
副主任医师。2009年毕业于内蒙古医科大学，临床医学，2012年毕业于宁夏医科大学，心胸外科专业。2012年9月至今工作于内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科。擅长主动脉夹层、胸、腹主动脉瘤、主动脉溃疡介入及手术治疗，先天性心脏病、瓣膜病、冠心病的手术及介入微创手术治疗。