3月21日，陕西省人民医院李学文教授团队应用J-Valve，为一名重度主动脉瓣反流患者完成1例TAVR。团队综合患者病情进行缜密检查评估，组织多学科讨论，制定个体化手术方案及应急预案，保证了手术顺利开展。术后复查根部造影，未见明显反流，复查超声，未见明显瓣周漏，患者症状明显改善。
病例特点：纯反流
病史简介
患者为72岁男性，主诉：发现血压升高23年，头昏、头闷半年。
现病史：23年前在当地医院体检时发现血压偏高，最高血压180/100mmg，口服降压治疗，血压控制尚可。
既往史：左下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎4年；腔隙性脑梗死2年；胆囊切除术后。
心超显示：主动脉环部/窦部/AA0径线为18mm/31mm/34mm；主动脉瓣厚度、回声正常，右冠瓣轻度脱垂过瓣环线2mm，舒张期可见关闭不全间隙，大小为2mm；彩色血流见主动脉瓣反流，容积9.2ml，主动脉瓣反流面积8.8cm²；LVDS(前后/左右/长径)分别为37mm/32mm/70mm；LVDD (前后/左右/长径) 分别为51mm/46mm/78mm；EF 56%。
其余检查：NT-ProBNP 285.00pg/ml；血红蛋白160g/L，血细胞比容0.491；肌酐60.9umol/L，尿素4.52mmol/L。
入院诊断：高血压病3级（极高危）；主动脉瓣关闭不全；颈动脉硬化；锁骨下动脉粥样硬化；腔隙性脑梗死；下肢静脉曲张合并静脉炎；肺部感染；肺大疤；孤立性肺结节；胆囊切除术后状态。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，瓣叶未见明显钙化；主动脉瓣环周长折算直径约24.7mm：
LVOT 20.9mm：
双侧冠脉开口高度可LCA 13.1mm，RCA 15.8mm：
术中建议造影角度右窦居中体位RAO 3°，CAU 24°，左右重合为RAO 14°，CAU 34°：
心室角度53°：
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉见散在钙化。
手术步骤
术前TEE左室长轴和短轴切面可见大量反流：
猪尾放置于无冠窦行根部造影：
穿刺心尖，导丝跨瓣。定位件进入窦部，造影确认：
将瓣膜降至合适平面，释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉血流显影良好：
即刻复查超声，瓣架深度合适，瓣叶启闭良好，未见明显瓣周漏：
彻底止血，闭合心尖手术切口，手术结束。
本例患者CT质量较差，无法依据CT报告选取瓣膜，术中TEE超声多次复测瓣环19.00mm，故依据超声加4-5mm级CT报告参考，选择植入J-vavle23#瓣膜，在团队成员紧密协作下，手术圆满成功。此次手术的成功开展，充分展现了团队精湛的技术和丰富的经验，J-Valve瓣膜也为术者提供了有效助力。面对不断变化的疾病发展形势和临床需求，团队在李学文教授带领下锐意进取，积极开展各项新技术，未来团队将持续探索，不断提升救治复杂危重心血管疾病水平，提供更加优质的医疗服务，为本地区患者健康提供有力保障。
专家简介
李学文
陕西省人民医院
心血管病院副院长，心血管外科主任，主任医师。中国心脏病专家委员会血管外科专业委员会第一、二届委员。亚洲心脏瓣膜病学会(AAHVD)中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会委员，中国非公立医疗机构协会体外生命支持专业委员会第一届委员会委员，陕西省健康促进与教育协会第一届体外生命支持专业委员会副主任委员。中华医学会胸心血管外科学学会及小儿外科学会陕西分会委员。
张国安
陕西省人民医院
心血管外科医师。全国首批获得心血管疾病介入诊疗资质的外科医生。擅长各种心血管疾病的外科手术及介入治疗，包括：主动脉疾病，心脏瓣膜病、先天性心脏病及冠心病。在院内、省内及西北地区率先开展多项新技术，包括复杂主动脉疾病的腔内修复技术，烟囱技术，开窗技术及分支支架技术，主动脉缩窄CP支架技术，经导管主动脉瓣置换，经心尖主动脉瓣置换等。完成省部级科研项目五项，发表论文二十余篇，其中SCI收录三篇。