上海新华医院梅举教授团队应用SAPIEN 3瓣膜成功为一名主动脉瓣中度狭窄并重度反流患者完成植入

3月29日,第四届中国结构性心脏病大会举办期间,上海交通大学医学院附属新华医院(上海新华医院)梅举教授团队应用SAPIEN 3瓣膜成功向大会转播一例主动脉瓣中度狭窄并重度反流TAVR。团队从影像学评估、锚定点选择等多方面进行充分讨论,反复确认手术可行性和安全性,制定了详细方案,本例手术的圆满成功,不仅展现出手术团队精湛的技术水平和良好的协作能力,SAPIEN 3瓣膜也发挥自身特点提供了有效助力,也为此类患者的治疗策略提供了更多参考选择。


基本信息
患者为72岁女性,主诉:反复心慌心悸伴乏力3个月。既往有阑尾切除史,胆囊切除史,糖尿病史20年,高血压病史10年。
本院彩超见主动脉瓣回声增强、毛躁、见钙化灶形成;瓣环内径约23mm,PG 37mmHg,MG 21mmHg;彩色血流示舒张期瓣下探及大量反流血束,反流量13ml,反流束达左室心尖水平;LVEF 59%。
入院诊断:主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全;心功能II级;高血压病2级(高危组);2型糖尿病。
CT评估
三叶瓣,瓣叶增厚,轻度钙化;瓣环面积399mm²,LVOT面积369mm²,钙化分布于R&L交界处:
LCA开口高度11.1mm,RCA开口高度15.4mm:
横位心,心室角度65°:
升主动脉最大径42.3mm:
右侧股动脉最小直径5.9mm,中度钙化;左侧股动脉最小直径7.1mm,中度钙化:
手术策略
瓣膜型号:SAPIEN 3 23mm
植入位置:80/20
锚定位置:瓣环锚定
充盈体积:17ml(nominal)
主入路:右侧股动脉
手术过程
患者取平卧位,消毒铺巾,放置临时起搏电极:
经股动脉送入猪尾导管穿刺并造影。导丝跨瓣,交换预塑型导丝:
E-logo朝上,送入输送系统:
瓣膜初始定位:
无预扩,额定容积+2ml,瓣膜释放,快速起搏下,球囊完全充盈坚持5秒后回抽,停止起搏:
即刻超声,人工瓣膜无中心性反流,几乎无压差,无瓣周漏:
瓣膜最终造影,未见反流,植入深度80/20:
撤出猪尾导管,止血,闭合外周入路,安全结束手术。
手术转播过程中,团队与讨论专家围绕球扩瓣在主动脉瓣反流的应用展开了热烈讨论。各位专家均提到,本例患者主动脉瓣重度反流,此类患者瓣膜定位和不移位是关键,如果具备一定锚定条件(如一定程度的钙化、瓣环不过大等),可以考虑使用球扩瓣;通过手术团队的成功演示,可以看到球扩瓣释放精准稳定,具有良好的操控性及同轴性,在经过筛选的病例中可以取得良好的手术效果。
精斟细酌,为患者制定个体化诊疗策略
“结合以往经验,我们知道SAPIEN 3瓣膜可以很好地处理主动脉狭窄问题,这例患者既有狭窄还有关闭不全,如何用最好的方式在最大程度上解决患者困扰,需要用更多的智慧。术前我们准备了不同方案,经过反复分析论证各项数据,最终决定用SAPIEN 3 23mm的瓣膜应对挑战。手术也按照预定方案顺利进行,复查超声没有反流,患者目前已经出院,手术效果非常不错。”
术后,梅举教授对本例手术进行了回顾。他表示,手术的难点在于以主动脉瓣重度反流为主,但患者R&L交界处有部分钙化粘连,瓣环大小较合适,具备一定锚定条件。SAPIEN 3瓣膜瓣架较短,降低了相关并发症风险,其可调弯度设计具有较佳操控性,保障了瓣膜释放的同轴性,在本例手术中发挥出了优势,为团队提供了有力支持。
团队成员汤敏教授、黄健兵教授也在术后结合病例特点分享了各自感受。
“由于患者的解剖结构,基本情况都不相同,我们中心一直十分注重制定个体化诊疗方案。术前会对每一位患者进行充分评估,综合判断各项因素,而不是机械化地用某一个或某一类瓣膜来解决所有问题;此外,在制定策略时也应考虑到患者的长期管理,制定一个最为微创、安全的方案。”
汤敏教授表示,本例手术的策略制定基于三点考量:第一,患者为老年女性,优先考虑创伤更小的经股TAVR;第二,患者心室角度偏大,如果使用长支架瓣膜,则可能在释放精准性方面有一定影响,而SAPIEN 3同轴性好,在操作时更顺畅;第三,虽然该患者以反流为主,但瓣膜瓣叶存在增厚钙化,且自身瓣环不大,因此最终选择植入SAPIEN 3瓣膜,手术效果也符合预期。
“结合患者瓣环和LVOT的条件,我们认为SAPIEN 3 23mm的瓣膜锚定力足够,定位精准,移位风险较小,其短支架设计能够使后续冠脉介入更便捷,手术取得了十分不错的效果。”黄健兵教授同样表示,该患者虽然以反流为主,但瓣叶仍存在一定狭窄和增厚,提供了锚定条件。
精进不止,全力守护患者健康
一个经验丰富、专业实力过硬的团队是保证每一台手术圆满完成的重要保障。梅举教授团队内包括心外科、麻醉、影像、超声等多学科医生,成员通过一次次地紧密配合全力守护了患者健康。
“团队合作很重要,我们每位成员经过不断磨合,彼此之间形成了默契配合,保障了每台手术顺利开展。同时,我们对整个手术的流程把控非常严格,不仅术前要分析讨论,进行预演,反复练习每个步骤,术后也会进行复盘;只有对每台手术做到心中有数,这样在日后碰到类似问题时,处理也会更有把握和参考选择。”梅举教授强调了团队协作的重要性。
据梅举教授介绍,目前团队已开展近200例TAVR手术,还通过院外带教等形式成功完成了近200例,均取得良好效果,能够同时开展经股动脉、外周动脉、以及经心尖操作;在二尖瓣方面,团队目前已成功开展二尖瓣缘对缘修复50余例,同时在二尖瓣人工腱索修复、二尖瓣置换等方向持续探索;此外,团队在肺动脉瓣介入治疗中也实现了突破,已成功完成治疗肺动脉关闭不全等10例。
随着本例手术成功开展,不仅进一步鼓舞了团队迎难而上,不断挑战的士气,也更加坚定了团队因症施治,精准治疗,全力守护患者生命的信念。未来,团队将不断探索,持续精进,为更多患者提供优质的诊疗服务。

专家简介

梅举

上海交通大学医学院附属新华医院

二级教授,主任医师,博导和博士后工作站导师。国家临床重点专科 · 心脏大血管外科主任,新华医院心胸外科主任。享受国务院特殊津贴,中国医师协会心血管外科医师奖(金刀奖)获得者,上海市优秀学科带头人,上海市"医务工匠"。现任国家心血管病专家委员会微创外科委员会副主委,中国研究型医院学会房颤防治委员会副主任委员,中国医师协会心血管外科医师分会常委,中国医师协会心血管外科医师分会房颤专业委员会主任委员,上海心脏大血管外科专业委员会副主任委员。国际微创胸心血管外科协会委员。《中国胸心血管外科临床杂志》、《国际心血管病杂志》、《中国心血管病研究》等杂志编委。从事心胸外科的临床与基础研究40余年,在国际上独创梅氏微创房颤手术和微创二尖瓣手术同期双极钳消融房颤手术术式,在国内首创微创多支冠状动脉搭桥术,创新性开展了微创二尖瓣修复技术,是国内最早开展TAVl、经导管二尖瓣修复术、大血管病杂交手术专家之一。在国内、外专业杂志上发表论文300余篇,出版著作8本。承担国家自然基金课题5项,曾获国家科技进步二等奖1项,军队科技进步一等奖1项,上海市科技进步二等奖1项,已培养博士、硕士30余名。

汤敏

上海交通大学医学院附属新华医院

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医学博士,副主任医师,研究生导师。担任上海市医学会心脏大血管外科分会委员,国家心血管中心微创心血管外科专委会委员,亚洲瓣膜协会介入 治疗专委会委员,中国医师协会冠心病,结构性心脏病专委会委员,心房纤颤防治专委会委员,海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会全国常委,担任 《心房颤动的外科治疗》书籍的主审。入选上海交通大学医学院“百人计划”。荣获上海市科技进步奖三等奖及上海医学科技进步奖三等奖。

擅长不停跳冠状动脉搭桥手术及微创冠状动脉搭桥手术,心血管疾病的微创杂交治疗:经导管主动脉瓣置换术,先天性心脏病、大血管疾病的介入及杂交治疗, 心脏起搏器植入及心脏再同步化治疗心功能衰竭。2007 年毕业于上海交通大学医学院,获博士学位,2006 年至荷兰 Maastricht 大学医院胸心外科进修。从事心胸外科专业 22 年,是冠心病外科、 心房纤颤外科、心血管微创介入和杂交治疗专家。

黄健兵

上海交通大学医学院附属新华医院

医学博士,副主任医师。2008年毕业于第二军医大学获外科学博士学位。2014年至美国宾夕法尼亚大学附属儿童医院、成人医院心胸外科进修。从事心血管外科工作近20年,熟悉各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的诊断和治疗。擅长各心脏疾病的微创介入治疗。现每年参加手术病人300余例,治疗效果良好,具备丰富的临床经验。以主要参与者完成国家自然科学基金两项,以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。


注释:1. 注册证编号:国械注进20203130291;产品名称:经导管主动脉瓣膜系统。
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