2023年3月29日，江门市人民医院多学科协作，成功为一名主动脉瓣重度狭窄患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。该技术是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术，该例TAVR手术的顺利完成，代表着医院结构性心脏病诊疗水平迈入了全国同级别医院领先行列，必将为越来越多心脏瓣膜病患者带来“心”希望！
患者基本情况
老年男性患者因伴双下肢脚踝部水肿，夜间咳嗽咳痰，不能平卧，拟“主动脉狭窄伴心功能不全”收入科室；
既往史：66岁的梁伯伯近1年来频繁出现活动后胸闷、气促，也曾经黑蒙。最近1个多月以来，症状逐渐加重，发作频繁。之前梁伯伯曾多次到我院心血管内科住院，心脏彩超提示老人患有重度主动脉瓣狭窄伴有明显钙化、重度二尖瓣关闭不全，经过积极的药物治疗，症状有所改善，医生建议患者行经导管主动脉瓣置换或心外科开刀换瓣，当时患者并未同意做换瓣术，出院后患者日常活动受限。3月16日患者又因气促加剧入住我院心血管内科，心脏彩超及CTA三维重建提示老人患有重度主动脉瓣狭窄伴有明显钙化、重度二尖瓣关闭不全、中度三尖瓣关闭不全，情况更严重了。经过积极的药物治疗，症状虽然有所改善，但患者日常活动仍然受限，具有明确的瓣膜置换手术指征。
超声提示：瓣口峰值流速=5.2m/s，平均跨瓣压差=70mmHg，左室射血分数=44%，心包腔少量积液。
临床诊断：心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄并返流，重度二尖瓣返流，中度三尖瓣返流，中度肺动脉高压，全心扩大，升主动脉增宽，左室收缩功能减低，少量心包积液。
主动脉根部评估
冠脉风险评估
LCA Height
RCA Height
LCA & LeafIet
RCA & LeafIet
瓣上2~12mm多平面评估
外周评估
术前分析与病例特点
• Type1型二叶瓣，左右融合，瓣叶增厚，重度钙化，钙化分布不均匀，无窦瓣叶钙化较重呈长团块状，左窦和右窦瓣叶对合缘处存在钙化粘连和纤维融合，左室流出道偏敞口形态，升主扩张，预估瓣膜形态影响较大，术后可能因瓣膜贴合问题存在一定瓣周漏；
• 双侧冠脉开口高度可，瓣叶长度可，双侧冠脉未见明显钙化；
• 非横位心，主动脉弓宽度、角度可，弓部未见明显钙化；
• 外周走行存在多处迂曲，尤其是降主扭曲、双侧髂动脉呈C形迂曲，全主动脉未见明显钙化，血管内径尚可。
手术策略
• 右侧股动脉为主入路，左侧股动脉为辅助入路；
• 使用20mm球囊预扩张，进一步观察评估根部钙化与冠脉灌注情况；
• 预装TaurusElit AV26瓣膜，瓣环上0~2mm初始定位释放，瓣膜释放到工作位后充分评估后再完全释放。
主动脉根部造影
20mm球囊预扩
常规术前主动脉根部造影可见大量反流，随后予以20mm球囊预扩，可见轻微腰征无漏，冠脉灌注良好。
AV26瓣膜初始定位造影
瓣膜释放到工作位
AV26瓣膜完成跨瓣后，进行造影检查确认窦底位置。调整瓣膜位置，于瓣上2mm开始释放到工作位。
瓣膜工作位评估
瓣膜脱钩释放
按照Taurus瓣膜标准释放流程，工作位下进行多角度评估，可见少量瓣周漏，瓣膜位置理想、形态佳、冠脉灌注良好。瓣膜缓慢释放逐一脱钩，TaurusElite AV26瓣膜精准“着陆”。
瓣膜释放后主动脉根部造影
外周减影检查
完成瓣膜释放后，主动脉根部造影检查可见无明显瓣周漏，效果理想。
最后外周检查可见无血管并发症，患者情况稳定，结束手术。
科室简介
江门市人民医院心血管内科创建于1985年，经过37年的建设，已经发展成集临床、教学和科研于一体的、享誉省内外的心血管专科，1994年成立江门市心血管病研究所，2008年评为广东省“医学特色专科”，2012年评为广东省“临床重点专科”、卫生部卒中一级预防血压标准化管理项目“示范基地”、江门市心脏介入诊疗“质量控制中心”，2017年被中国心血管健康联盟、胸痛中心总部评定为胸痛中心。2022年成为广东省首批心血管病防治中心。心血管疾病诊疗发展成熟，常规开展心血管疾病诊疗技术，包括：冠心病介入诊治、心脏起搏与电生理射频治疗、结构性心脏病介入治疗、大血管介入治疗等。
主任寄语：
冼伟进主任表示，随着老龄化人口的增加，这类主动脉瓣狭窄的患者会越来越多，实施这种手术风险与挑战兼具。通过多学科协作，术前专业评估、术中精准操作及术后康复护理，手术取得了圆满的成功。有了第一例手术的积累，后续会有更好的经验，对合适的病例推广这样的微创手术，造福本地更多的老年瓣膜病患者。
专家简介
冼伟进
江门市人民医院
向上滑动阅览