独家瓣法·升主动脉+全弓替换+降主动脉支架植入术后|佛山市第一人民医院赵铎教授团队应用J-Valve完成1例TAVR

4月9日,佛山市第一人民医院心血管外科赵铎教授团队应用J-Valve,为一名升主动脉+全弓替换、胸降主动脉象鼻支架术后的主动脉瓣反流患者完成1例TAVR。本例手术主要挑战在于患者为主动脉夹层术后再TAVR,患者升主动脉、主动脉弓为人工血管,升主动脉结构异常;主动脉弓-降主动脉见金属支架。术前赵铎教授团队进行充分讨论,最终在团队的密切配合下,顺利完成手术。术后复查造影,显示人工瓣膜功能良好,未见明显瓣周漏,患者症状得到明显改善。

病例特点:升主动脉+全弓替换+胸降主动脉象鼻支架术后

病史简介

患者为64岁女性,主诉:发热、腰痛3天。

心超提示主动脉夹层,升主动脉替换、主动脉弓全弓替换、胸降主动脉象鼻支架植入术后;左心增大,左室壁运动减弱;主动脉瓣(中度)、二尖瓣、三尖瓣(轻度)关闭不全;左心功能减退,EF 47%。

入院诊断:急性肾盂肾炎;慢性肾脏病4期;冠状动脉粥样硬化性心脏病,PCI术后;脑梗塞后遗症;高血压病3级;升主动脉+全弓置换+降主动脉支架植入术后。

CT分析

患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶不厚,瓣叶未见明显钙化;主动脉瓣环周长折算直径约22.5mm:
双侧冠脉开口高度可LCA 15.4mm,RCA 10.6mm:
术中建议造影角度LAO 9°,CRA 4°,其它参考角度如下图:
心室角度29°:
降主动脉稍迂曲,升主动脉结构异常;主动脉弓-降主动脉见金属支架:
腹主动脉及双侧髂总动脉多发钙化。

手术步骤

术前超声短轴切面彩色多普勒见主动脉瓣口反流:
猪尾导管置于无冠窦行根部造影:
定位件进入对应窦部:
将瓣膜降至合适平面,造影确认瓣膜植入深度:
释放瓣膜后,复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和植入深度满意:
复查超声,长轴和短轴切面显示瓣架深度合适,瓣叶工作正常:
彻底止血,闭合心尖手术切口,手术圆满结束。
住院期间复查床旁超声,显示主动脉瓣人工瓣膜功能良好,轻度瓣周漏。升主动脉、主动脉弓人工血管及胸降主动脉支架内前向血流通畅。
此次手术的成功开展,充分展现了佛山市第一人民医院心血管外科团队在心脏瓣膜疾病处理方面的精湛水平,同时展现了J-Valve瓣膜所具有的优秀性能,为术者提供有效助力。面对不断变化的疾病发展形势和临床需求,佛山市第一人民医院心血管外科孜孜以求,不断精进,突破掌握了先天性心脏病微创封堵手术、全胸腔镜心脏手术、主动脉夹层改良技术、经心尖瓣膜置换等新技术,为本地区患者健康提供了有力保障。


专家简介

赵铎

佛山市第一人民医院

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心血管外科科室负责人,副主任医师,博士、博士后、加拿大Western University·访问学者。国家心脏病专业委员会微创心血管外科专业委员会(CMICS) 常务委员,中国心胸血管麻醉学会心胸外科分会委员,广东省医学会心血管外科青年委员,广东省医师协会心血管外科分会青年委员,广东省医院协会心肺移植分会常务委员,广东省医院协会心脏血管外科分会常务委员,广东省医师协会血管外科分会常务委员,佛山市医学会心脏大血管外科分会常务委员兼秘书长,吉林大学白求恩医学部心血管外科博士,中山大学医学部心血管外科博士后。师从于国内著名心脏大血管外科专家柳克祥教授,在复杂先心病、瓣膜病、冠心病、终末期心衰外科治疗及其他心外科领域(包括冠状动脉肌桥、心脏肿瘤、假性室壁瘤、肥厚性梗阻性心肌病、心脏辅助循环)等方面都有扎实的理论基础和丰富的临床经验。熟练掌握各种心血管外科常规手术,尤其擅长微创先天性心脏病手术、全腔镜瓣膜成形或替换术、全腔镜微创心脏肿瘤摘除术、主动脉夹层根治术等。曾赴加拿大Western University·医学院和中国医学科学院阜外医院进行深造学习心脏外科手术。

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