彭小平团队完成全国首例一站式无导线起搏器植入+消化异物钳辅助起搏电极拔除手术

2023年4月13日,南昌大学第一附属医院心血管内科彭小平教授团队完成全国首例一站式无导线起搏器植入+消化异物钳辅助起搏电极拔除手术,为73岁的患者植入无导线起搏器,并成功拔除原电极。

病史资料

73岁,男性患者;

患者于10年前植入单腔起搏器,本次因胸闷、气喘,伴有头晕、黑蒙,转诊至我院诊治;

辅助检查:外院心脏彩超:右室起搏器植入,位置正常,室间隔增厚,左房增大。主动脉瓣退行性改变并关闭不全。二尖瓣、三尖瓣关闭不全。肺动脉高压,左室舒张功能减退;

起搏器程控:阻抗小于200欧姆。

心电图

1,窦性心律+起搏器心率(呈VVI工作方式),最小心室率30次/分,最大心室率90次/分,平均心率58次/分;2,起搏器基础起搏器频率下降,磁铁试验示间歇心室起搏功能不足,提示起搏器电池耗竭;3,三度房室传导阻滞伴房室交接区逸搏心率、完全性右束支阻滞。

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影像学检查结果

心脏彩超:二反(中大量),三反、主反(均中量);肺动脉高压(轻度);双房大;射血分数:64%。

手术方案讨论

综合考虑患者基本情况,结合心电图、程控结果,起搏器电池即将耗竭,并且电极阻抗小于200欧姆,绝缘层磨损;经过与家属的详尽沟通,患者及家属考虑植入无导线起搏器,并希望取出原有起搏器及电极。

手术过程

1、第十次释放于低位间隔,3个勾爪固定。

2、回收电极螺旋。

3、电极磨损处于锁骨下,牵拉只能牵拉出外层,遂剪断尾端。

4、送入消化活检钳,逐步、小心从下腔牵引电极导线。

5、术后留影。


术后总结

科主任彭小平教授:团队经过3个小时的奋战,无导线起搏器经10次释放,是我院目前最多的释放次数,也是国内少见的重复释放案例,这十分考验术者的耐心与信心,最终固定于满意的位置,获得良好的电学参数。原磨损的电极导线头段由消化异物钳辅助起搏电极成功拔除。患者术后经心脏彩超及胸前彩超评估,无三尖瓣反流增加,无胸腔积液,效果十分满意。

专家简介


彭小平

南昌大学第一附属医院

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心内科主任、胸痛中心主任、主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师,留美归国学者,井冈学者特聘教授。国家卫计委冠脉介入培训导师,国家心血管专科规范化培训导师,CTOCC成员,CTO老伙计成员,CIT工作组成员,医疗保健国际交流促进会心脏重症分会常务委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员,全国高等医学教育学会诊断学分会委员,中国健康医学教育PBL联盟理事,江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员,江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员,江西省医师协会心血管内科医师分会副会长等。主持国家自然科学基金3项,发表SCI等论文数十篇。获“全国青年岗位能手”、国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”、“江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人”、“新时代赣鄱先锋”,江西省第二届高校教师教学创新大赛获得正高组一等奖、江西省教学成果一等奖、担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛,获华东赛区特等奖/一等奖,全国二等奖等。擅长冠脉介入、瓣膜介入、起搏器植入等介入治疗及冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病防治。完成全国首例经左腋动脉无造影剂TAVR手术、Leaflex Performer联合TriGUARD3人体应用手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、生物可吸收冠状动脉支架植入术、左心室多位点起搏术、经导管二尖瓣瓣中瓣置换术、二尖瓣钳夹术等。


郑耀富

南昌大学第一附属医院

主治医师,主要从事冠心病、结构性心脏病介入手术,擅长冠心病介入手术、先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声。江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员;江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超,上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入手术及北京阜外医院学习TAVR手术。

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