2023年4月13日,南昌大学第一附属医院心血管内科彭小平教授团队完成全国首例一站式无导线起搏器植入+消化异物钳辅助起搏电极拔除手术,为73岁的患者植入无导线起搏器,并成功拔除原电极。
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病史资料
73岁,男性患者;
患者于10年前植入单腔起搏器,本次因胸闷、气喘,伴有头晕、黑蒙,转诊至我院诊治;
辅助检查:外院心脏彩超:右室起搏器植入,位置正常,室间隔增厚,左房增大。主动脉瓣退行性改变并关闭不全。二尖瓣、三尖瓣关闭不全。肺动脉高压,左室舒张功能减退;
起搏器程控:阻抗小于200欧姆。
心电图
1,窦性心律+起搏器心率(呈VVI工作方式),最小心室率30次/分,最大心室率90次/分,平均心率58次/分;2,起搏器基础起搏器频率下降,磁铁试验示间歇心室起搏功能不足,提示起搏器电池耗竭;3,三度房室传导阻滞伴房室交接区逸搏心率、完全性右束支阻滞。
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影像学检查结果
心脏彩超:二反(中大量),三反、主反(均中量);肺动脉高压(轻度);双房大;射血分数:64%。
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手术方案讨论
综合考虑患者基本情况,结合心电图、程控结果,起搏器电池即将耗竭,并且电极阻抗小于200欧姆,绝缘层磨损;经过与家属的详尽沟通,患者及家属考虑植入无导线起搏器,并希望取出原有起搏器及电极。
手术过程
1、第十次释放于低位间隔,3个勾爪固定。
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2、回收电极螺旋。
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3、电极磨损处于锁骨下,牵拉只能牵拉出外层,遂剪断尾端。
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4、送入消化活检钳,逐步、小心从下腔牵引电极导线。
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5、术后留影。
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术后总结
科主任彭小平教授:团队经过3个小时的奋战,无导线起搏器经10次释放,是我院目前最多的释放次数,也是国内少见的重复释放案例,这十分考验术者的耐心与信心,最终固定于满意的位置,获得良好的电学参数。原磨损的电极导线头段由消化异物钳辅助起搏电极成功拔除。患者术后经心脏彩超及胸前彩超评估,无三尖瓣反流增加,无胸腔积液,效果十分满意。
专家简介
彭小平
南昌大学第一附属医院
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郑耀富
南昌大学第一附属医院
主治医师,主要从事冠心病、结构性心脏病介入手术,擅长冠心病介入手术、先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声。江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员;江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超,上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入手术及北京阜外医院学习TAVR手术。