独家瓣法•重度横位心+狭窄｜福建省立医院翁国星教授团队应用J-Valve完成1例TAVR
严道医声网 2023-04-21 21:09

近日，福建省立医院翁国星教授团队应用J-Valve为一名重度主动脉瓣狭窄患者完成1例TAVR。这个病例的难点，在于重度的横位心。通常将瓣环平面与水平面夹角大于60度的心脏称为横位心，夹角越大，横位心越明显，而该患者的心室角度达80°！这无形中严重增加了跨瓣和释放的难度，而且患者主动脉瓣重度狭窄，伴有中大量反流。所以，此次手术对术者团队来说，是一个极大的挑战。

翁国星教授团队秉承着敬畏生命的态度，针对患者病情进行缜密检查评估，组织多学科讨论，制定了周密的手术方案及应急预案，保证了手术顺利开展。术后复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好。复查超声，瓣架深度合适，瓣叶启闭良好，未见瓣周漏，患者症状明显改善。

病例特点：重度横位心

病史简介

患者为70岁男性，主诉体检发现主动脉瓣狭窄10天余。

既往史：曾行视网膜凝固术。

心超显示：本院心脏彩超显示主动脉窦部瘤样扩张（4.5cm），升主动脉增宽（3.8cm），主动脉瓣无冠瓣与左冠瓣粘连，钙化，瓣叶开放明显受限，关闭差，主动脉瓣中大量反流，缩流颈宽0.53cm，主动脉瓣上血流速度534cm/s，PGmean 63mmHg。LVEF 67%。

超声诊断：主动脉瓣重度狭窄伴中大量反流；主动脉窦部瘤样扩张，左室收缩及舒张功能未见明显异常。

入院诊断：心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄伴中大量反流，重度横位心，呈80°。

CT分析

患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚、黏连，左无冠瓣瓣叶游离缘轻度钙化，交界钙化有融合。主动脉瓣环周长折算直径约26.7mm：
左室流出道凸出：
升主动脉最宽处42.4mm：
左侧冠脉开口高度LCA:16.5mm；右侧冠脉开口高度可RCA:23.5mm：
术中建议造影角度LAO:18°，CRA:17°(其它参考角度如下图)：
重度横位心，心室角度80度：
瓣上9.5mm开口面积：
主动脉弓散在钙化，腹主动脉及双侧髂总动脉散在钙化，局部管壁增厚。

手术步骤

术前超声长轴切面彩色多普勒见主动脉瓣口花色血流：
猪尾巴导管置于无冠窦行根部造影：
定位件进入窦部：
将瓣膜降至合适平面，造影确认瓣架高度和植入深度：
释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
复查超声，瓣架深度合适，瓣叶启闭良好，未见瓣周漏：
彻底止血，闭合心尖手术切口，手术圆满结束。
本例患者呈重度横位心，心室角度80度，主动脉瓣重度狭窄伴中大量反流，病例情况复杂手术难度较大。在团队成员分工明确、紧密协作下，手术圆满成功。TAVR是一种通过血管路径经导管植入人工瓣膜，治疗主动脉瓣狭窄的手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，术中运用J-Valve瓣膜也 提供了有效助力。面对变幻愈发复杂的心脏瓣膜病发展形势和临床需求，翁国星教授团队坚定信念、精进能力，凭借精湛的技术和丰富的经验，顺利完成TAVR治疗。未来团队将继续秉承医者仁心，强化使命担当，不断提升救治复杂危重心血管疾病水平，当好守护心脏瓣膜病患者健康的忠诚卫士！

专家简介

翁国星

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福建省医学科学院原院长，福建省立医院原副院长，二级主任医师、教授、博士研究生导师，心血管外科科主任1996 年享受国务院政府特殊津贴。2010 年评为卫生部有突出贡献中青年专家和中国科协评为全国优秀科技工作者，2011 年被中央统战部及人力资源和社会保障部评为全面建设小康社会先进个人，2012 年被省政府评为福建省首批优秀人才，2013 年评为福建省卫生系统先进个人，2019 年获全国五一劳动奖章第十一届全国政协委员;第十二、十三届全国人大代表。
福建省医师协会副会长兼法人，福建省心血管外科医师分会 会长1991 年至 1993 年获 WHO 奖学金赴世界著名的美国梅奥 (Mayo) 医学中心学习1999 年省委组织部选派赴美国 Duke 大学医学中心学习。独立完成两部专著，其中“电视胸腔镜手术学”为我国首部该手术专著，主译专著一部，主编心血管科普著作一部。


鲍家银

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福建省心血管病研究所心血管外科主任医师，中华医学会胸心血管外科学分会第七届青年委员，福建省医学会胸心血管外科分会委员，白求恩慈善基金会理事，福建省输血协会理事。参与科研课题多项，获得福建省科技奖二、三等奖3项，近年来发表学术论文10余篇。主要从事心脏瓣膜外科、先心病外科、动脉瘤外科、冠心病的临床诊断及治疗研究。


陈海宇

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医学博士，福建省立医院副主任医师，硕士生导师。任国家心血管病专家委员会微创心血管外科委员，福建省医师协会心血管分会常委兼秘书，福建省医学会激光医学分会委员，福建省医师协会心血管外科分会体外循环组委员，福建省医学会胸心血管外科学会青年委员，白求恩基金会委员，《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委，《Pediatric Cardiology》等杂志审稿专家。发表SCI、CSCD文章20余篇，承担多项国家、省、厅重点课题，参与完成《心脏和主动脉外科新进展》等专著的编写。长期从事心血管外科临床工作，具有丰富的心血管外科临床经验，擅长主动脉瘤、下肢动脉、静脉血栓、狭窄等血管疾病的诊治以及瓣膜病、冠心病、先心病、房颤等心律失常、高血压、肺动脉高压的诊治。


郑富臻

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心血管外科副主任医师，擅长各类心脏及血管疾病的诊断及微创治疗。在主动脉夹层、微创瓣膜手术及外周血管的介入及手术等治疗方面有较深研究。任白求恩公益基金会心脏外科学分会委员，参与发表包括SCI、CSCD等来源在内的论文10余篇，并以负责人身份承担福建省卫健委青年科研课题项目，同时参与完成《心脏和主动脉外科新进展》、《先天性心脏病就医指导》的编写，获得多项福建省立医院院内科技创新奖。


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