独家瓣法|同济大学附属东方医院刘俊教授团队应用J-Valve完成1例TAVR

4月11日,同济大学附属东方医院心外科刘俊教授团队联合心内科张奇教授团队应用J-Valve,协同心脏超声科、麻醉科、心内科、手术室等多个科室,为一名主动脉瓣重度反流患者完成1例TAVR。该患者既往有恶性淋巴瘤史,曾行双侧下颚关节部分切除术,病情较复杂,术前刘俊教授团队进行充分讨论,最终在团队的密切配合下,顺利完成手术。术后复查造影,显示人工瓣膜功能良好,未见明显反流、瓣周漏,患者症状得到明显改善。

病史简介

患者为50岁女性,主诉:反复活动后胸闷2月余,再发1周。恶性淋巴瘤个人史20年,放疗约30次。

心超显示主动脉根部内径26mm,左房内径31mm,左室舒张末期内径41mm,主动脉窦部及升主动脉内径正常;彩色多普勒提示主动脉瓣重度反流;LVEF 65%。

2023年3月冠脉造影显示:左主干未见异常,前降支不规则斑块,回旋支无明显狭窄;右冠弥漫性病变,近中段次全闭塞,前向血流TIMI 3级。

入院诊断:主动脉瓣重度关闭不全;右侧冠状动脉闭塞;左侧锁骨下动脉闭塞;椎动脉狭窄,大脑动脉狭窄;恶性淋巴瘤个人史。

CT分析

患者主动脉瓣三叶式,瓣叶基本等大,瓣叶增厚,右无冠瓣瓣叶游离缘轻微钙化;主动脉瓣环周长折算直径约24.0mm:

双侧冠脉开口高度可LCA 14.3mm,RCA 13.1mm,双侧冠脉轻微钙化:

术中建议造影角度LAO 5°,CAU 4°(其它参考角度如下图):

心室角度33°:

主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在轻微钙化。

手术步骤

经心尖穿刺置入鞘管,经鞘管置入泥鳅导丝,交换为硬导丝,猪尾导管置于无冠窦行根部造影:

定位件进入对应窦部:

将瓣膜降至合适平面,造影确认瓣架高度和植入深度:

释放瓣膜:

复查根部造影,未见明显反流,瓣膜形态和位置满意,双层冠脉显影良好:

严密止血,缝合手术切口,手术顺利结束。

本例手术难点在于患者曾行双侧颞下颌关节部分切除术,因此无法进行经食管心脏超声评估,手术团队根据患者实际情况,制定了应对策略,手术的成功开展,充分展现了手术团队在心脏瓣膜疾病处理方面的精湛水平,同时展现了J-Valve瓣膜所具有的优秀性能,为术者提供有效助力。刘俊教授所在的同济大学附属东方医院心脏大血管外科是上海市重点专科建设单位,是浦东地区较早开展成人体外循环心脏直视手术的学科,也是成功开展心脏移植、心肺联合移植、左心辅助装置植入的心脏中心之一。科室以心衰的外科治疗、干细胞治疗心衰的临床研究、冠心病的微创外科治疗、人工心脏辅助装置为核心技术;常规开展不停跳冠脉搭桥手术、“一站式”微创冠状动脉杂交手术、瓣膜置换和瓣膜修复手术、外科射频消融治疗房颤等手术,制定个性化诊疗方案,以精湛的医疗技术,优质的护理服务,为广大患者提供优质服务。

专家简介


刘俊

上海市东方医院(点击进入专家个人主页)

向上滑动阅览

医学博士,主任医师,教授,心脏大血管外科行政副主任。2001年毕业于复旦大学医学院,获得心脏外科硕士学位,2009年起被引进至瑞金医院心脏外科工作,2017年获心脏外科博士学位,2021年被引进至上海市东方医院任心脏大血管外科行政副主任,冠脉中心主任。中国医师协会冠心病外科分会委员,上海市医学会心脏大血管外科分会青委会秘书及上海市医师协会心脏大血管外科分会委员。从业至今已参加各类心脏手术10000余例,以各类微创心脏手术为诊疗特色,常规开展微创冠脉搭桥术、冠脉杂交手术,经右胸小切口主动脉瓣置换或成形、经侧胸小切口二尖瓣置换或修补术、各类先天性心脏病的微创治疗等。微创冠脉搭桥术、冠脉杂交手术及缺血性心肌病的治疗为其临床特色,对于高龄,心功能差,射血分数低的患者有着丰富的治疗经验,临床效果好,患者受益颇多。以第一作者或通讯作者发表SCI论文9篇,中文核心期刊4篇,累积影响因子30分左右。


张奇

上海市东方医院(点击进入专家个人主页)

医学博士,主任医师,教授,博士生导师,心脏内科常务副主任,冠心病诊疗中心主任。毕业于上海交通大学医学院,在美国德克萨斯心脏研究所完成研究培训。临床工作19年,专注于心血管疾病介入性诊治工作,擅长高危、复杂冠心病患者的介入治疗及心肌梗死综合防治。现任上海市医学会心血管病专科分会委员,上海市医师协会心血管内科医师分会委员,中华医学会心血管病分会青年委员会委员等。以第一作者发表学术论著70余篇,其中SCI收录30余篇。以第一责任人承担国自然课题3项,省市级课题3项。历年获得上海市科技进步奖、国家科技进步奖等奖项。


阅读数: 522