2023年4月13日,内蒙古医科大学附属医院刘志平、王坚、田泽祥教授团队联合杂交手术室,麻醉科,放射科,超声科等多学科应用TaurusElite为Type0型二叶瓣,瓣叶重度钙化伴增厚粘连的高危患者实施了经导管主动脉瓣置换术(以下简称“TAVR”),瓣膜植入后患者血流动力学有效改善,手术效果理想,从根本上解决了困扰患者多年的痛苦,为患者的寿命及生活质量均带来极大的获益。术中TaurusElite瓣膜多次可回收的特点、良好的径向支撑力、平衡的收腰设计、优异的过弓性能和稳定的释放特性保证了手术安全、顺利的完成。
患者基本情况
患者为60岁老年男性,活动后胸闷、气短3年余,近因“心前区不适、憋闷、气短,心衰等症状”入院。
心脏超声示:主动脉瓣狭窄(重度)伴关闭不全(中度),PGmean 110mmHg,升主动脉扩张,左房增大,左室壁增厚,二尖瓣大量返流,三尖瓣少量返流,肺动脉高压(中度),心功能II级,EF54%。
CT动态预览
主动脉根部测量
CT特点:Type 0型二叶式主动脉瓣,左右冠开口高度可,瓣叶重度钙化伴增生肥厚,钙化呈偏心性且高位分布,主要分布于瓣叶边缘及前壁交界附着缘;瓦氏窦、窦管交界内径偏大,升主扩张,最大径约46.7mm,位于瓣上65mm附近,流入端呈敞口形态,左室腔内径可,心室壁增厚,非横位心。
瓣上测量
瓣上测量:瓣叶重度钙化伴增生肥厚。
弓部及入路评估
入路血管:走形良好,双侧髂动脉无明显扭曲,散在钙化,血管内径良好,整体入路血管条件可。
手术策略
1.采取全麻监测,经食道超声的手术方式;
2.右侧股动脉为主入路,左侧为辅助入路;
3.依据瓣环及瓣上测量结果,采用22mm球囊预扩张,预装AV26瓣膜;
4.释放:双窦展开位,瓣环下0~2mm位释放,结合正交体位进一步明确人工瓣膜形态及瓣膜稳定性,充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能,确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放;
5.术前适当补液,术中密切关注血流动力学变化,警惕循环崩溃风险;
6.术后经食道超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数;常规生命体征监测,密观病情变化。
术中影像
主动脉根部造影,可见中量返流
22mm球囊预扩
冠脉灌注良好没有腰征
TaurusElite AV26瓣膜初始定位
工作位造影瓣膜位置良
冠脉灌注良好
22mm球囊后扩,优化瓣膜形态
最终造影,位置形态理想
少量瓣周漏
术者团队寄语
近日,内蒙古医科大学附属医院心外科刘志平、王坚、田泽祥教授统筹协调,带领整个TAVR团队成功为一名Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄的高危患者完成了TAVR手术。此次手术病例具有锚定难度高、易发生瓣膜移位、外周入路并发症风险高等特点,术前刘志平教授带领整个TAVR团队对术中可能出现的任何不良现象进行讨论并制定详细预案;术中沉着镇定指导团队找到理想初始释放位并将人工瓣膜释放至理想位置,瓣膜释放后评估冠脉灌注正常、位置良好,少量瓣周漏,术后不久患者即恢复自主心率、自主呼吸、生命体征稳定。
以往主动脉瓣狭窄治疗,需要外科开胸,传统外科开胸手术的治疗流程是在建立体外循环、心脏停跳后,医生直视心脏并在主动脉处切口,暴露主动脉瓣后将其剪除;随后植入人工瓣膜并缝合,心脏复苏,最终完成手术。但根据流行病学调查显示,约有三分之一左右的患者人群因年龄大、身体虚弱、有糖尿病等基础疾病的体弱患者身体无法耐受这样高挑战的外科开胸手术,因而经导管主动脉瓣置换这一微创术式是给予这样的外科高危患者治疗的唯一机会,其具有创伤小、风险低、并发症少、术后恢复快、住院周期短等特点,给众多外科手术高危甚至禁忌患者带来了新的机会。此项技术必将进一步发展和普及,为更多主动脉瓣狭窄患者带来“心”的希望。
科室介绍
内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科创建于1960年,内蒙古自治区心血管病研究所是内蒙古自治区最大的心、胸、血管疾病诊疗中心,医院重点科室,年完成手术500余例。2015年10月心脏大血管外科成为国家心脏病中心、北京阜外医院心脏血管外科临床研究联盟成员,为首批创始成员之一,同时也是北京安贞医院小儿心脏中心;先天性心脏病三级防治基地成员,为科室和国内两大心血管疾病诊治中心的高水平合作开创了良好前景。相信未来,团队将持续探索新技术,为广大地区内患者健康保驾护航。
专家简介
刘志平
内蒙古医科大学附属医院
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王坚
内蒙古医科大学附属医院
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田泽祥
内蒙古医科大学附属医院
副主任医师。2009年毕业于内蒙古医科大学,临床医学,2012年毕业于宁夏医科大学,心胸外科专业。2012年9月至今工作于内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科。擅长主动脉夹层、胸、腹主动脉瘤、主动脉溃疡介入及手术治疗,先天性心脏病、瓣膜病、冠心病的手术及介入微创手术治疗。