临床工作中，冠脉内中度或严重钙化斑块在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中占罪犯病变的27%，在STEMI中占30%。与无/轻度钙化相比，急性冠状动脉综合征（ACS）的罪魁祸首病变中的中度/重度钙化会对PCI的安全性和有效性产生不利影响，并预示着更糟糕的长期预后。介入治疗中，高压非顺应性球囊反复扩张病变或旋磨操作有冠状动脉夹层和远端动脉粥样硬化血栓性碎片栓塞风险，继而导致血管突然闭合或血流缓慢/无复流，因此，中度和重度钙化的罪犯病变原发性PCI与更频繁的围手术期并发症相关。

随着Shockwave血管内冲击波（Intravascular Lithotripsy, IVL）的应用，其操作便捷性、手术安全性广受临床认可，在ACS、左主干病变等棘手情况下的临床价值日益凸显。近日，大连市中心医院心内科团队在郑晓群主任的带领下，成功应用Shockwave IVL救治急性前壁心肌梗死患者，开拓了病情紧急的复杂高危病例中化繁为简、事半功倍的治疗路径。

研究表明，尽管大多数ACS继发于斑块破裂、斑块侵蚀，钙化也是ACS的主要病理机制之一。钙化斑块的存在阻碍了球囊导管和冠脉支架的输送，导致PCI结果不令人满意，且手术并发症的发生率增高。钙化结节或凸起与药物洗脱支架之间相互作用，导致涂层聚合物/药物球囊表面受损和血管内药物传递分布不均或地理缺失；钙化病变影响支架膨胀释放过程，导致贴壁不良或膨胀不全，导致支架失败或者更小的支架内管腔面积（Minimal Stent Area, MSA）。继而与远期支架内再狭窄和支架内晚期血栓形成的风险增加和远期随访过程中靶血管重建率（Target Lesion Revascularization, TLR）增加相关。

传统钙化病变处理器械，无论是球囊扩张（高压球囊，切割/刻痕等特殊球囊），还是冠状动脉旋磨术，在ACS病变中均有夹层、穿孔、以及斑块脱落导致慢血流/无复流的风险。特别是操作难度较大器械，大大增加了术者手术过程中的压力。自2022年中国上市以来，Shockwave IVL由于学习曲线短、手术即刻效果理想等优势，获得越来越多介入心血管医生青睐，实际临床介入工作中应用也愈发广泛，已在在包含左主干病变及桥血管在内多个位置冠脉钙化病变预处理中获得推荐，似乎启示了我们IVL不会受限于钙化病变所处的冠脉部位。

问世之初，IVL应用临床背景均为稳定型冠脉病变；随着经验增加，我中心及国外应用经验均证实，Shockwave应用于STEMI钙化病变安全、有效、操作简便。血管内冲击波对于富含血小板/纤维蛋白血栓斑块的作用，以及IVL导致的一过性心室夺获对早期再灌注期间缺血、心肌电兴奋的影响，尚需要更多研究。有学者提出，治疗STEMI中严重钙化病变的另一种思路是延迟使用IVL和支架植入术：通过血栓抽吸/球囊血管成形术恢复TIMI3级血流后先终止手术，患者继续接受双重抗血小板治疗；IVL可用于在初次PCI术后24-72小时后支架优化扩张植入，此时血栓负担和电不稳定应显著减少。单中心的DEFER-STEMI试验结果提示：在急性STEMI中建立TIMI3级血流后，平均9小时延迟支架植入，无复流率降低，心肌挽救性增加。然而，在大规模多中心DANAMI 3-延迟试验中，与标准的单次手术支架植入相比，平均3天的延迟支架植入并没有改善临床结果。这两组试验都没有关注严重钙化的罪魁祸首病变。毫无疑问，IVL带来的严重钙化病变支架扩张为长期预后改善带来了希望，也期待临床循证不断积累，器械革新与技术进步相得益彰，最终成就血管钙化“终结者”。