2023年4月23日，右江民族医学院附属医院心内科成功完成了广西壮族自治区首例全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）植入手术。手术由右江民族医学院附属医院心内科潘兴寿与黄达主任领衔的心血管内科电生理团队与广东省人民医院心内科薛玉梅教授共同完成，成功为一位心脏性猝死一级预防的中年患者植入全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），术程顺利。S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得的突破性新技术，本次成功植入为广西地区的心脏性猝死预防的患者开辟了不经心腔植入、更安全的器械治疗全新路径。
薛玉梅教授、张震医师正在为患者进行手术
患者信息
接受本次S-ICD植入手术的患者是一名58岁男性，因“反复胸闷胸痛4年余，再发伴呼吸困难4小时”入院，诊断为“缺血性心肌病、慢性心力衰竭”。患者左心室扩大明显，心衰严重，随时可能出现室速、室颤等恶性心律失常。
手术策略
结合患者的症状、体征、实验室检查、心脏彩超、心电图等临床资料，心内科潘兴寿主任、黄达主任、黄显南主任、张震医师、韦勤将医师等专家进行了讨论，冠心病是心源性猝死（SCD）最主要的病因，文献报道有20%~25%的冠心病患者以SCD为首发症状，发生过心肌梗死（心梗）的患者，其SCD的发生率比正常人高4~6倍。该患者属于猝死高危人群，有植入心脏除颤器（ICD）一级预防指征。
该病例的特点有：
（1）缺血性心肌病；
（2）PCI术后不稳定性心绞痛；
（3）无心动过缓、窦性心动过速；
（4）慢性心力衰竭加重，左室射血分数24%;
（5）患者对经静脉ICD除颤导线长期植入体内可能发生的并发症及后期导线更换的风险顾虑很大。
因患者年纪相对较轻，预期寿命长，无起搏需求，且患者心衰明显，有进一步植入心脏收缩力调节器（CCM）意愿。为避免传统经静脉置入ICD可能导致的血管并发症风险、心室除颤电极可能导致穿孔风险带来的并发症，同时为了提升患者日常生活质量和满意度，经过心内科团队与患者及家属充分沟通，暂时先为患者选择植入目前全球唯一一款可兼容核磁检查的全皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。择期行心脏收缩力调节器（CCM）植入术。
手术过程
术前应用自动筛查工具（AST）对患者进行体表心电图筛查，胸骨左侧1cm及右侧1cm主要、次要向量均通过测试，符合植入前筛查标准，可以植入S-ICD。
术前筛查
手术在全麻下进行，常规消毒、铺巾。取左腋中线第5-6肋为预定点，切开一约6cm的切口，逐层分离至皮下，分离囊袋至背阔肌与前锯肌之间。再次于剑突左上缘1cm为预定点，切开一长约3cm切口，逐层分离至深筋膜层，预埋两根缝合线，用导引针于切口间建立隧道，后引导除颤电极于皮下，固定除颤电极，用电极来测量距上切口的距离，然后将电极垂直放在皮肤上进行测量上胸骨切口的长度大约在2cm左右位置制作上切口，预埋两根缝合线。用导引针导引除颤电极于剑突深筋膜层至胸骨上切口位置，固定脉冲发生器于深筋膜层。进行除颤测试，采用50Hz，200mA交流电方式诱发室颤，S-ICD正确识别，经首次65J除颤成功，除颤阻抗66Ω。缝合皮肤，术区纱布覆盖，包扎，弹力绷带加压包扎止血。整个手术过程顺利，耗时约一小时，患者无明显痛感、术后送患者至CCU观察。
术后影像：AP
术后影像：LL
潘兴寿主任介绍：心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因之一，而恶性室性心律失常是心源性猝死最常见的直接原因。及时识别并有效除颤是预防这类患者发生心源性猝死的关键。
黄达主任介绍：S-ICD是在心源性猝死预防领域取得革命性突破的新技术，其优势在于：整个系统完全埋藏于皮下，不需要经静脉途径放置除颤导线，通过皮下电极来采集信号，反映患者的真实心律，从而提供安全有效的除颤治疗。同时也彻底避免了血管损伤的风险，降低了潜在的系统感染风险，保留静脉通路，避免经静脉导线植入或者拔除的相关并发症。“无触心脏，生活如常”，为心源性猝死的高危患者提供了最新的治疗方案。
右江民族医学院附属医院心血管内科电生理团队常规开展室上速、房速、房扑、房颤、室早、室速等心律失常射频消融手术和AAI、VVI、DDD、ICD、CRT、CRTD、S-ICD、CCM等起搏器植入术，技术水平在桂、滇、黔三省交界地区处于领先地位，用心为广大人民群众提供高质量的医疗服务。未来，右江民族医学院附属医院心血管内科将一如既往致力于解决桂、滇、黔三省交界地区群众心血管疾病看病难题，辐射带动区域心血管疾病防治事业的发展。
专家简介
潘兴寿
右江民族医学院附属医院
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黄达
右江民族医学院附属医院
教授、主任医师、医学硕士、硕士研究生导师，广西知名专家。现任右医附院总院区心血管内科一病区主任、百色市心血管疾病介入诊疗质控中心副主任、广西医师协会内科医师分会常委、广西医师协会胸痛专业委员会委员、广西医师协会高血压专业委员会委员等。技术特长：擅长冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的规范化诊治及心血管急危重症的救治，主要开展的介入技术：疑难复杂冠心病的介入诊疗、经导管主动脉瓣置换术、主动脉覆膜支架植入等。
黄显南
右江民族医学院附属医院
副主任医师。现任右医附院心内科副主任、心电生理科主任。技术特长：擅长心血管疾病诊疗，尤其擅长心脏起搏、射频消融及冠脉介入治疗。
韦宝敏
右江民族医学院附属医院
副教授、副主任医师。现任右医附院百东院区心血管内科副主任，广西医师协会急危重症超声专业委员会中青年委员会委员、广西预防医学会老年病防治专业委员会委员、广西中医药协会络病学专业委员会委员。技术特长：擅长内科疾病急危重症的救治、先心病介入治疗（房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、二尖瓣球囊扩张术等）、经皮主动脉瓣置换术、主动脉夹层覆膜支架植入术、冠心病支架植入术治疗等。
张震
右江民族医学院附属医院
副主任医师，医学硕士，从事心血管内科疾病诊疗工作十余年。曾在广东省人民医院霍英东心脏中心进修起搏电生理一年，尤其擅长心律失常介入治疗，包括房颤、房速、房扑、房早、室上速、室早的射频消融术，以及起搏器、ICD、SICD、CRT的植入。
韦勤将
右江民族医学院附属医院
副主任医师、医学硕士。技术特长：擅长心血管内科疾病和相关疾病的诊断与治疗，掌握心内科急危重病人的诊断及抢救。曾到广东省人民医院心血管病研究所、首都医科大学附属北京安贞医院进修学习，擅长心脏起搏及心律失常射频消融等介入性诊疗技术，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。主要研究方向：心律失常如室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心律失常的介入诊疗以及结构性心脏病的介入诊疗技术。