近日，空军军医大学西京医院杨剑、刘洋教授团队应用J-Valve，一日内分别为一名升主动脉增宽的重度AR患者和一名四叶瓣畸形的重度AR患者完成2例TAVR。其中，第一例患者为主动脉窦瘤，升主动脉增宽，解剖学存在挑战；第二例患者主动脉瓣结构为四叶瓣，导致瓣膜难以固定；两例手术均对操作技巧及团队配合提出了更高要求。
术前，团队联合心脏超声、麻醉科等多学科专家进行讨论，制定出详尽的手术策略，最终在成员紧密协作下顺利完成手术；瓣膜植入后工作稳定，复查根部造影，未见明显反流，患者症状均明显改善。
病例一：升主动脉增宽
病史简介
患者为81岁男性，主诉：间歇性胸闷、气短40年，加重4月。
本院心超显示：主动脉窦瘤及升主动脉瘤并主动脉瓣关闭不全及钙化；左室、左房大（左室前后、左右、长径收缩/舒张径线分别为 46/58 46/58 84/94mm）；心包积液（少量）；左室收缩功能减低（EF 44%）；彩色血流示：主动脉瓣上血流速度加快，瓣下反流（大量）；二尖瓣反流（少量)。
入院诊断：主动脉瓣关闭不全；心功能IV级（NYHA分级）；心包积液。
CT分析
患者三叶瓣，瓣叶未见明显钙化，轻度增厚，舒张期可见关闭不全间隙：
左冠窦较右无冠窦略偏小，右无冠窦基本等大：
左冠脉开口处可见瓣叶，右冠脉开口高度可：
心室略偏大，室壁厚度可：
中度横位心，心室角度64°：
升主动脉瘤样扩张，最大径64.0mm：
大血管走形自然，内径可，主动脉弓部角度偏锐，升主、弓部、降主、腹主、左右髂总及左右入路可见少-中量钙化斑块：
左室流出道瘤样病变：
手术步骤
术前超声长轴和短轴切面可见主动脉瓣大量反流：
跨瓣后，行根部造影：
送入介入器械，定位件进入对应窦部，将瓣膜降至合适平面：
造影确认瓣架高度和植入深度：
释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显瓣周反流，瓣膜形态和位置满意：
复查超声，瓣架深度合适、位置稳定，完全展开，瓣叶启闭良好，未见瓣周漏：
彻底止血，闭合心尖手术切口，手术圆满结束。
病例二：四叶瓣
病史简介
患者为78岁男性，主诉：间歇性胸闷、气短1年，加重1月。
本院心超显示：主动脉瓣关闭不全伴钙化，二尖瓣关闭点错位并关闭不全及钙化；左室扩大、左房大（左心房前后径、左右径为49/50mm，左心室前后、左右、长径收缩/舒张期为 58/71、58/71、87/97mm）；肺动脉收缩压约44mmHg；左室收缩功能减低（EF 40%）。彩色血流示：二尖瓣反流（大量)；主动脉瓣上血流速度加快，瓣下反流（大量）；三尖瓣反流（少量）。入院心电图显示窦性心律伴室性早搏连发。
入院诊断：主动脉瓣关闭不全，心功能IV级(NYHA分级），主动脉瓣发育异常；二尖瓣、三尖瓣关闭不全；高血压病2级。
CT分析
患者四叶瓣，瓣叶未见明显钙化，轻度增厚，舒张期可见关闭不全间隙：
窦部基本等大：
升主动脉扩张，最大径47.4mm：
左、右冠脉开口可见瓣叶，伴有风险：
心室略偏大，室壁厚度可，非横位心：
大血管走形自然，内径可，主动脉弓部角度偏锐，弓部、降主、腹主、左右髂总及左右入路可见少-中量钙化斑块：
手术步骤
术前超声短轴切面可见主动脉瓣为四叶瓣畸形：
术前超声长轴切面可见主动脉瓣大量反流：
跨瓣后行根部造影：
将定位件送入对应窦部，将瓣膜降至合适平面：
造影确认瓣架高度和植入深度：
释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显瓣周反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
复查超声，瓣架植入深度合适、形态良好稳定，完全展开呈圆形，瓣叶启闭正常，未见瓣周漏：
彻底止血，闭合心尖手术切口，手术圆满结束。
此次两例手术高危因素多，操作难度高、风险大，得益于团队的审慎评估和丰富的手术经验，手术圆满成功，J-Valve瓣膜也充分发挥优势为术者提供有效助力。
西京医院心外科在众多专家前辈引领下砥砺前行，经过多年沉淀发展，在多项领域收获果实累累。随着疾病发展形势不断变化，临床需求多样化，西京心外TAVR团队应时而生，在杨剑教授、刘洋教授带领突破下，2016年1月，团队完成西北地区首例经股TAVR；2017年7月，完成西北首例经心尖TAVR；2018年12月，团队TAVR手术突破100台；2019年7月突破200台；2021年3月突破500台......目前已成功开展千例不同种类的TAVR手术。团队先后完成亚洲首例3D打印指导经导管二尖瓣置换，国内首例经导管球扩瓣二尖瓣瓣中瓣、三尖瓣瓣中瓣手术，国内首例经皮经心尖瓣周漏介入封堵等多项首例首创技术；熟练掌握二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣四个瓣膜全瓣位的治疗，科室在结构性心脏病领域介入治疗发展迅速。未来，团队将继续坚持多学科合作，不断提升技术水平，努力造福本地区患者，点亮更多“心”希望。
专家简介
