近日,南昌大学第一附属医院心内科彭小平教授团队完成极重度钙化、横位心TAVR两例,两位患者均是主动脉瓣二叶瓣畸形、极重度钙化,还有横位心、升主扩张等不利条件,在心内介入、心脏超声、影像科、麻醉科等多学科团队协同合作下,成功为患者植入启明医疗创新经导管介入瓣膜VenusA-Pro,不仅挽救了患者生命,更展示了团队协作能力和技术实力,为周边地区心脏瓣膜病患者带来卓越医疗水平。
病例一
患者信息
患者:71岁男性。主诉: 活动后胸闷气促13天。
既往史:发作脑梗死3次,糖尿病患病3年,高血压病史20年。
心超提示: 主动脉瓣狭窄重度,(PGmax52mmHg)不除外二瓣化畸形,主动脉瓣关闭不全中量反流,主动脉瓣前向血流速度增快,约4.8m/s,升主动脉扩张(47mm),左心明显增大(左室舒张末径56mm)。LVEF:61%。
入院诊断:1.主动脉瓣狭窄;2.心功能Ⅱ级;3.高血压病3极(极高危)。
CT分析
Annlus:27.1mm, LVOT:30.1mm,Asc.AO:47.6mm,STJ:41.7mm,LCA:14.4mm,RCA:17.3mm。
患者瓣上结构限制较重。
窦部空间较大,冠脉高度可,冠脉风险相对较低。
升主增宽(56.6mm),心脏角度横位心(70°),极重度钙化(1779mm³)。
手术策略
1. 该患者为TYPE0型二叶瓣,瓣环:27.1mm,LVOT:30.1mm,极重度钙化,瓣环平面和交界区有团块钙化术后有轻度瓣周漏风险,考虑downszie初步选择L26瓣膜,选择23号球囊进行预扩。
2. 冠脉:左冠:14.4mm,右冠:17.3mm,窦部空间大,综合评估冠脉风险尚可。
3. 释放位置:0位释放。
入路:入路条件良好,推荐右侧股动脉为主路入。心脏角度70°,横位心,升主可见明显扩张,最宽处约56.6mm,术中可采用辅助Snare以及VenusA-Pro可回收输送系统。
术中影像
使用Snare辅助改变导管方向,轻松应对横位心。
23mm球囊预扩有腰征。
心脏角度70度,Snare辅助过弓。
病例二
患者信息
患者:男性,73岁。主诉:活动后胸闷气短2月,加重20天。
心超提示: 主动脉瓣狭窄重度,(PGmax77mmHg),二尖瓣关闭不全中量反流,主动脉瓣前向血流速度增快,约5.3m/s,升主动脉增宽(41mm),左心明显增大(左室舒张末径59mm)。LVEF:52%。
入院诊断:1.主动脉瓣狭窄;2.二尖瓣关闭不全。
CT分析
Annlus:26.9mm,LVOT:30.8mm,Asc.AO:41.5mm,STJ:34.6mm,LCA:14.4mm,RCA:17.2mm。
患者瓣上结构限制较重。
双侧冠脉开口高度可LCA:14.4mm,RCA:17.2mm。
升主可见增宽(46.8mm),极重度钙化(2172mm³)。
手术策略
1. 该患者为TYPE1型二叶瓣,瓣环26.9mm,LVOT:30.8mm,升主41.5mm,STJ:34.6mm,极重度钙化,初步选择23号球囊预扩,有腰无漏选择L29瓣膜,无腰有漏选择L26瓣膜。
2. 释放位置:0位释放。
3. 冠脉风险:左冠:14.4mm,右冠:17.2mm,窦部空间大,综合评估冠脉风险低。
入路:入路条件良好,推荐右侧股动脉为主入路。
术中影像
23mm球囊预扩,有腰无漏
VenusA-Pro可回收输送系统在过弓与跨瓣时表现良好,十分顺滑。
VenusA-ProL29瓣膜定位造影
造影观察因钙化原因导致瓣膜形态受挤
选择23mm球囊进行后扩
造影观察狭窄、压差解除,瓣膜形态良好,无瓣周漏,病人安全下台
术前术后压差对比
术前跨瓣压差135mmHg,术后8mmHg。
术后总结
一些主动脉瓣二叶瓣畸形、重度狭窄、重度钙化,升主扩张、横位心等病情复杂得患者,对输送系统的柔顺性及瓣膜稳定释放提出了极高的要求, Venus A-Pro经导管主动脉瓣膜置换可回收输送系统采用独特得设计,使过弓、跨瓣更顺滑。两台手术的顺利开展,体现了彭小平教授带领的TAVR团队应对高危重症及复杂病例的技术水平。未来,团队必将孜孜以求,不断突破,相信将继续为诸多心脏疾病患者造福。
专家简介
彭小平
南昌大学第一附属医院
姜宇
南昌大学第一附属医院
郑耀富
南昌大学第一附属医院