2023年4月19日，中国医学科学院阜外医院吴永健主任团队在多学科通力合作下完成全国首例经颈动脉入路SAPIEN 3瓣膜TAVR成功救治一位80岁外科高危、射血分数低、双髂总动脉闭塞且腹主动脉瓷化的主动脉瓣重度狭窄患者。

患者劳力性胸闷12年，PTCA术后5年，再发加重2月余。曾就诊于外院，外院超声心动图提示:“主动脉瓣轻度狭窄并重度关闭不全、心力衰竭”，对症治疗患者症状仍无明显好转。

为求诊治来我院就诊，超声心动图提示：主动脉瓣重度狭窄。入院诊断为主动脉瓣重度狭窄、心衰、心功能III级、左心室扩大、冠心病、高血压极高危、2型糖尿病、髂动脉闭塞、颈内动脉狭窄，肝功能不全。

术前经王墨扬医师，牛冠男医师和陈阳医师详细CT评估，经过结构性心脏病中心经多学科2次讨论认为患者TAVR指征明确，主动脉根部解剖适宜，经股动脉入路和腔静脉入路不可行，房间隔入路和升主动脉入路风险过高，尽管双颈内动脉存在重度狭窄，综合评估患者临床获益与风险，考虑经右颈动脉入路完成TAVR。在麻醉科、超声科、护理团队的通力配合下，血管外科舒畅主任团队罗明尧主任和韩辉主任切开颈动脉，吴永健主任、赵杰主任和张洪亮主任成功实施全麻经颈动脉SAPIEN 3瓣膜TAVR治疗，术后患者安返监护病房，术后2天转回普通病房，意识清醒，4天后顺利出院。

吴永健主任指出：

其一，虽然团队既往完成50余例自展瓣颈动脉入路TAVR手术，但本次采用球扩瓣SAPIEN 3经颈动脉TAVR尚属国内首例。既往团队研究表明针对我国人群血管入路偏小，相比欧美采用锁骨下动脉入路，经颈动脉入路更符合国人血管解剖，未见卒中风险显著增加。

其二，作为经股动脉入路的替代入路，经颈动脉入路仍有其难点与挑战。如导丝跨瓣时，指引导管的指向性与常规手术不同。需熟悉并选择适合的指引导管。再如输送系统偏向小弯侧，外周阻力小，精细操纵输送系统与精准定位对术者提出更高的要求。

其三，小外径SAPIEN 3需要完成瓣架与输送球囊的体内组装，考虑颈动脉入路体内组装的空间相对小。术前评估决定采用22F大鞘管在鞘内完成组装，而实操中发现，可以在鞘外组装。意味着可以使用更细的入路鞘，减少颈动脉血管乃至卒中并发症风险。

值得一提，国外颈动脉入路SAPIEN 3瓣膜TAVR并不少见，2019年300余例前瞻性多中心研究证实该入路安全可行，然而本病例存在双颈内动脉狭窄手术十分高危，术中血压管理和操作迅速对预防患者脑梗并发症至关重要，该病例真是心惊胆战、绝处逢生。