在临床工作中，冠状动脉钙化是冠脉介入治疗中经常遇到的非常棘手的问题，尤其是严重钙化病变。随着老龄化及心血管疾病危险因素如高血压、糖尿病的增多，冠脉钙化病变日益增多，已经成为心血管介入医生常常面临的挑战。随着Shockwave血管内冲击波导管（intravascular lithotripsy，IVL）的出现，钙化病变的治疗有根本性变化。这项技术疗效确切，手术操作简单，对几乎所有的钙化病变都可以进行治疗，尤其它有独特的一点，对深度钙化能够起到非常好的治疗效果。近日，江西省人民医院心血管病医院尹秋林主任成功应用Shockwave IVL治疗前降支重度钙化的患者，开辟了治疗冠状动脉重度钙化的新路径。

化验结果

冠状动脉钙化尤其是严重钙化病变常伴随血管成角、扭曲，且对血管扩张剂的反应较差，使介入器械通过的难度增加，导致介入器械不能到位、支架脱落等情况发生风险增高。钙化病变属于高扩张阻力病变，球囊难以充分扩张，通常需要较高的压力扩张钙化病变，导致血管夹层、穿孔、破裂、无复流的风险明显增高，甚至发生球囊破裂。在未充分扩张的钙化病变段置入支架，易出现支架膨胀不全、贴壁不良、支架不规则变形等，增加了支架内血栓、支架内再狭窄的风险。

对于冠状动脉钙化病变，目前常用的处理方法包括非顺应性球囊、切割球囊、斑块旋磨术以及准分子激光等，但均存在一定的局限性。非顺应性球囊和切割球囊一般适用于轻、中度钙化病变，对深层、重度钙化血管的扩张效果欠佳，影响支架的输送和扩张。斑块旋磨可处理血管内膜的浅层钙化，但技术操作难度大，学习曲线长，术后并发症发生率较高，主要并发症包括慢血流或无复流、冠脉夹层或穿孔、旋磨头嵌顿等。准分子激光主要适用于轻中度钙化病变，对严重钙化病变的治疗有效率较低。上述问题导致钙化病变的近期和远期预后均相对较差，如果钙化合并慢性完全闭塞病变，冠状动脉介入治疗的成功率更是显著下降。

Shockwave IVL于2022年在中国上市，其操作简单、学习曲线短、术后即可效果满意，正获得越来越多心血管介入医师的青睐，广泛用于实际临床工作。对于严重、弥漫、成角及深层的钙化病变，Shockwave IVL 可通过球囊导管将脉冲波输送至钙化部位，将钙化的斑块“震松”产生裂纹，改善血管的顺应性，同时对血管壁的正常结构无损伤，避免了血管内膜的损伤，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新的选择。《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021 版）》中 提到，Shockwave IVL不仅对浅表钙化有作用，而且是目前唯一对深层钙化有治疗作用的技术，且较其他技术更为安全、有效和简便。随着Shockwave IVL循证证据的增多，相信其临床应用也会越来越广泛，钙化病变将得到更好的治疗，正如《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021 版）》中指出的，Shockwave IVL为“有望成为冠状动脉钙化病变的终结者”。