“这次手术的成功，对我们整个团队来说同样意义重大。未来我们也一定要加大力度培养青年医生，只有新鲜力量快速走向‘前台’，新技术、新器械的应用不断拓宽我们的视野，才能为更多被病痛折磨的患者带来更多治疗选择。”
——天津医科大学总医院心血管外科 吴乃石教授
2023年4月14日，天津医科大学总医院心血管外科吴乃石教授团队，成功应用SAPIEN 3瓣膜为一位89岁、主动脉瓷化、主动脉瓣狭窄伴有关闭不全、患有高血压病3级的患者完成TAVR手术。
这是吴乃石教授团队首次使用SAPIEN 3瓣膜进行TAVR手术，也正是这台手术，给了这位近90岁高龄老人新的希望，让他不再被病痛折磨，能够安然地度过老年生活。
这台手术成功的背后，不仅体现了吴乃石教授团队对新技术、新器械的不懈探索和追求，更体现出了团队面对每一位患者时的严谨、认真与永不放弃的态度。
缜密检查评估，充分术前准备
“只许成功，不许失败”
这是一位近90岁的患者，3个月前，喘憋间断发作，已经严重影响到正常的生活。经诊断，患者患有主动脉瓣狭窄伴有关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心包积液、主动脉瓷化。近90岁的超高龄、自身患有基础病且之前进行过多次手术……这些信息串联起来，每一个词语都令人非常揪心。
吴乃石教授表示，“这台手术我们面对的是一位超高龄患者，手术的成败对患者的家人来说意义重大，如何做好这台手术，对我们提出了更高的要求，需要我们更仔细地制定手术方案。”
患者为三叶瓣，瓣叶有轻微钙化：
根部径线如下，冠脉高度可：
患者为瓷化主动脉。外周入路径线可，走形略迂曲，存在半环形钙化：
吴乃石教授考虑到患者主动脉瓷化，很容易出现许多非常严重的并发症，比如血管的损伤破裂出现夹层大出血，瓷化严重、在血管上还有小斑块，行进的过程中有可能会导致斑块脱落，导致栓塞等不良事件发生……
根据老人的具体情况，最终吴乃石教授团队决定选择TAVR这种创伤最小的方式。接下来，就是为患者制定个性化的手术方案和应急预案。
此例手术，为了最大机率规避并发症，需要器械具有鞘管纤细、对血管壁损伤小的特点。
查阅了许多相关材料又经过系统的讨论后，吴乃石教授团队最后选择了爱德华SAPIEN 3瓣膜。“这款瓣膜的输送鞘只有14F，是目前已上市的TAVR输送系统中直径最小的，结合其丝滑的亲水层，在行进的过程中对血管的损伤会达到最小。”吴乃石教授表示，SAPIEN 3瓣膜的独特之处还体现在可扩张式导管鞘的设计，当瓣膜系统通过时，可短暂性的部分扩张，为瓣膜输送创造更好的条件。此外，SAPIEN 3瓣膜的可调弯设计，在过弓和过瓣的时候，都可以调节输送鞘的弯度。
“术中有一些突发的情况发生吗？”
——术前进行反复演练和细节把控至关重要！
术前，通过多学科团队讨论，吴乃石教授团队进行了反复的演练。大家共同分析手术操作过程的每一个细节，进行了充分的准备。同时，也特别邀请到国外专家进行现场指导，争取把患者风险降到最低。正是由于术前进行了充分预演，整个手术过程一气呵成，没有出现任何紧急情况。在团队的协作下，最终安全顺利地完成了手术。
主动脉根部造影：
23mm球囊预扩张，无漏，双冠显影良好：
初始定位：
快速起搏下释放爱德华26 #瓣膜：
再次行根部造影，植入深度和瓣架形态满意，未见反流，双冠显影良好：
术后，患者身体各项功能明显恢复，水肿等症状也在逐步改善过程中。吴乃石教授特别提到，从目前的检查来讲，心脏彩超显示瓣膜工作状态非常好。
吴乃石教授特别提到：选择合适的、性能优异的瓣膜是手术能否成功的关键因素之一。“我们团队是首次使用SAPIEN 3瓣膜，感觉它对冠脉开口比较低的病人更具优势，而且从数据上看，应用SAPIEN 3瓣膜出现房室传导阻滞的机率更低。”
“SAPIEN 3瓣膜无论从调弯、定位等方面都非常稳定。”
外科与介入相辅相成
我们不仅要拿起手术刀，也要拿起介入导管
当前，外科和介入是治疗瓣膜疾病的两种主要方式。
吴乃石教授首次接触到TAVR的概念是在十几年前，团队开展第一例TAVR手术是在2019年。
“我们从冠脉外科的经验感受到，外科医生定要学习介入的知识。大多数外科医生现在的共识是，我们不但要拿起手术刀，同时也要拿起介入导管，两手抓，两手都要硬，这样才能给患者更多选择。”吴乃石教授这样说道。
提及印象最深刻的病例，吴乃石教授表示，正是2019年做的第一例TAVR。“这是一位升主动脉和流出道比较宽的患者，因为缺乏经验，手术中出现了一些突发情况，好在我们团队及时反应并且迅速调整了手术方案，最终顺利完成了手术。”之后，吴乃石教授对病人的评估更加慎重，并且更重视CT数据的评估。
首例SAPIEN 3成功植入对于整个团队来说有什么特殊的意义？
“给团队带来更宽的视野，在学科建设和临床的经验上给到我们更大帮助。”
“球扩瓣的应用，让我们对患者的救治有了更多一重的信心，因为可能会有更多的患者能够纳入到我们治疗范围，对我们整个团队的建设和培养都会有非常大的好处。我们应该把视野拓得更宽，这样才能对我们的学科建设有更大帮助。”
团队发展重点：微创化，介入化
微创具有四个特点——切口小、创伤小、恢复快、痛苦少，而介入治疗同样具有微创、安全、高效等优势。在结构性心脏病的领域，微创介入治疗已成为很多疾病的一线治疗手段。吴乃石教授特别提到了对整个结构团队的规划：未来发展的重点目标是朝着微创化、介入化的方向前进。
加强医院人才队伍建设的是一项重要举措，青年医生是医院未来可持续发展的中坚力量！吴乃石教授表示，未来将加大对青年医生培养的力度，让他们快速地走向前台，只有这样才能不断为团队和学科发展注入新的动力，只有这样科室才会沿着可持续发展的道路前进。
张孝骞曾说：“救死扶伤，解除病人痛苦，维护病人健康，是医务工作者的神圣职责。医务工作者除了要有过硬的业务技术外，更要有一颗全心全意为人民服务的心，这是基本的、必备的条件。”
医生是一个神圣的职业，除了以上条件外，创新也是医生的职业发展生涯中不竭的动力。不断用最新知识、最新技术、最新器械来武装手中的力量，也是吴乃石教授一直以来对团队的要求。
“我们希望未来继续保持对新技术探索和追求的热情，进一步推动专业技术的创新，推动医疗水平的提升，期望将来为我们的患者提供更加安全、优质、全面的医疗服务。”
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。
注释：
1. SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统，注册证编号：国械注进20203130291。
THV-2023-22
专家简介
吴乃石
天津医科大学总医院
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心血管外科主任、主任医师、博士生导师。先后毕业于湖南医科大学、哈尔滨医科大学，并多次赴美国匹兹堡大学、宾夕法尼亚大学、新加坡中央医院等国际著名心脏中心研修心脏大血管疾病最先进的外科治疗技术。现任天津医科大学总医院心血管外科主任，学科带头人，已经从事心脏外科工作29年，是国内知名的心脏外科专家。在先心病外科、瓣膜外科、冠心病外科、大血管外科和心脏移植外科等方面有很高学术造诣。精通心脏瓣膜成形术；擅长低体重婴幼儿复杂先心病手术，心脏停跳、不停跳冠脉旁路移植手术，换瓣加搭桥手术等；保持百例法鲁氏四联症根治术无死亡及单病种治疗费用最低；原黑龙江省胸心血管外科后备带头人；国家自然科学基金评审专家、863课题评审专家；中华现代外科学杂志编委。