精进不止，再攀高峰
近日，喀什地区第一人民医院依马木教授团队独立应用美敦力Evolut PRO成功为一名患者完成TAVR。该患者主动脉瓣重度狭窄，Type1型二叶瓣，左右钙化融合嵴，流出道呈喇叭口，对术中精准定位等操作提出了更高要求。
术前，团队进行了仔细评估和充分讨论，为患者制定了详尽的手术方案和必要的应急预案。在医院医务部、医学装备科、麻醉科、影像中心、超声医学部、ECMO团队、血管外科、心血管外科中心、导管室、急诊医学科、CCU等多学科通力协作下，手术顺利完成。术后复查根部造影，瓣架形态良好，植入深度满意；主动脉瓣流速1.9m/s，压差7mmHg，无瓣周漏，患者关键指标得到改善，目前恢复情况良好。
患者为73岁男性，因反复出现心悸、气促入院。
入院后心超声提示，主动脉瓣钙化伴重度狭窄，轻度关闭不全，全心扩大，心功能显著下降；B型钠尿肽＞5000pg/ml（正常值＜100pg/ml）。
主动脉瓣钙化致狭窄（中-重度）并反流（轻度）；
全心增大并左室心肌肥厚；
肺动脉高压（重度）；
三尖瓣反流（轻度）；
二尖瓣反流（轻度）；
左心功能减低。
瓣环及左室流出道：
环上结构：
主动脉瓣根部：
主动脉弓：
植入视图：
入路情况：
瓣膜选择：美敦力Evolut PRO 29mm瓣膜
目标植入深度：环下3mm标准深度
主入路：右股动脉，20Fr大鞘
球囊预扩：20mm
球囊后扩：22mm
导丝顺利跨瓣并最终交换Safari导丝；
20mm球囊预扩；
按照左前斜下Hatmarker朝大弯侧进入系统，保障commissural Alignment技术有效实施；
第1次释放至80%进行深度评估，瓣膜下滑幅度较大，进行半回收；
调整至较高位置释放，瓣膜上跳，进行全回收后再一次近零位释放；
释放至80%进行深度评估，无冠窦处深度接近0，左冠窦处深度近10；
向前对递送施加张力最终释放瓣膜避免无冠窦侧向上最终瓣膜获得平衡；
无冠窦深度2，左冠窦深度3，无瓣周漏，压差0，无传导阻滞。
本例患者高龄，入院时体形消瘦，营养状态欠佳，下肢浮肿到腰部，因瓣膜疾病导致心功能极差；且患有多年的“慢阻肺，肺心病”等基础疾病，说话十分费力，B型钠尿肽＞5000pg/ml，远超正常值，无法耐受外科开胸，仅靠利尿剂等药物治疗无法解决根本问题，患者也因病情严重而心情悲观。
面对此情况，手术团队迎难而上，不放弃任何一丝拯救患者生命的机会，组织多学科讨论，寻找最佳治疗方案，并且积极与患者及家属沟通，团队决定先纠正患者的心功能，待其心功能好转后，为患者实施TAVR。在全体医护人员的精心治疗和劝导下，患者也慢慢建立起了治疗信心，最终经过两个多小时紧张有序地操作，瓣膜顺利释放，手术顺利完成。
依马木教授：主动脉瓣狭窄已成为了严重威胁惠者生命的一类重疾。随着TAVR技术的发展和日益成熟，患者群体不断扩大更多的高难度病例呈现在我们面前，这对于术者的专业性和产品的性能都是巨大的挑战。此例手术，经过我们术前的积极纠正心衰，制定出滴水不漏的手术策略，最终凭借多学科团队的紧密协作，成功完成了这例TAVR手术，彰显了喀什地区第一人民医院多学科团队协作模式的成熟和高效。同时，美敦力Evolut Pro瓣膜递送柔顺性好，操控性佳，瓣膜同轴性强且软硬适中有利于定位，多次稳定回收功能更是对挑战病例提供了成功的保障。未来，喀一TAVR团队将继续提升诊疗水平，为更多心脏病患者带去健康福音。
麻醉科周明主任：相比传统开放手术，经股TAVR不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。TAVR手术的麻醉管理同心血管外科麻醉的基本原则一致。目的是保证患者术中生命体征平稳，确保手术顺利完成。团队合作是TAVR手术成功的基础；我相信，随着TAVR团队的手术经验的不断积累，团队各方面工作人员的不断努力，将有大批的患者因为我们的工作而获益，改善疾病状况，提高生活治疗。
超声医学部木合塔尔副主任：实时透视和实时超声图像的融合，有助于了解软组织解剖结构与器械之间的关系；TAVR术中超声评估重点步骤包括起搏导丝的位置、超硬导丝的位置、球囊扩张时观察并发症的发生、人工瓣植入时观察瓣膜的展开情况。此类手术在喀一已开展多例，为更多心脏瓣膜患者带来福音。
影像中心阿迪力副主任医师：TAVR具有微创，需要多科室协作，对于心脏团队整体要求较高等特征，影像学评估在其中扮演了一个不可或缺的角色，相信随着现代医学影像技术的应用与发展，也将进一步推动TAVR技术的提升。对拟行TAVR患者需要CTA数据进行精确测量、评估，来确定采用人工瓣膜的类型、大小，确定瓣膜释放位置、手术入路选择等，从而使更多的患者能够获得更安全、更科学的TAVR治疗。
此次手术的成功不仅展现了Evolut PRO在此类病例中应用的有效性和安全性，还彰显了喀什地区第一人民医院心律失常科团队在TAVR植入方面不断成熟精进的手术技艺，同时体现了多学科协同合作的显著优势及医院强劲的综合实力。未来，团队也将继续与麻醉科、超声医学科、影像中心、CCU、心外科、血管外科、导管室等科室通力合作、携手共进，践行医者使命，为本地区瓣膜病患者带来“心”希望。