“我们中心踏入瓣膜介入治疗领域两年多,但已经遇到了很多不同类型的病例,也应用了很多技术比如脑保护、瓣中瓣、瓣环爆裂等。目前我们中心已经可以成功开展包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的介入治疗,是国内为数不多的可以完成四瓣一体治疗的中心。但我们仍需要进一步积累经验,以便更多的患者从中获益。”
——上海市胸科医院 朱丹教授
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近日,上海市胸科医院朱丹教授团队成功应用爱德华SAPIEN 3瓣膜为一名主动脉瓣反流患者和一名主动脉瓣狭窄患者成功完成了两例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。在接受采访时,朱丹教授回顾了两例病例的特点,并向我们介绍了中心结构学科发展的相关情况。
病例回顾
病例一:放疗后的无钙化重度返流TAVR
患者为57岁女性,癌症病史,胸腔放射性治疗史。超声提示:左室壁节段性运动异常、右室壁收缩活动减弱;二尖瓣钙化;主动脉瓣及瓣环钙化;主动脉瓣狭窄(轻度)伴反流(中重度)。EF 41%。
CT评估
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冠脉高度可:
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升主动脉不宽,心室角度可:
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左心房可疑血栓:
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植入视图:
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外周血管:
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复查根部造影,瓣膜植入位置良好,未见瓣周漏,双侧冠脉灌注佳:
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即刻超声见瓣架展开完全,瓣叶启闭正常,未见明显反流信号:
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病例二:功能性二叶瓣TYPE 2高风险TAVR
患者为82岁女性。
超声提示:主动脉瓣狭窄(重度)伴反流(轻中度);升主动脉增宽;左室壁增厚;二尖瓣反流(轻度)、三尖瓣反流(中度)。EF 65%。
CT评估
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冠脉高度可。升主动脉增宽,最大值46.5mm,临界横位心,心室角度59度:
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重度钙化:
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20mmS3瓣膜模拟:
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复查根部造影,瓣膜植入位置合适,形态满意,未见瓣周漏,双侧冠脉灌注良好:
![](https://drvoicedev.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/drvoice/server/uploadfile/2023/07/07/2563a361ba6a4cdeaa993d8b27ddfb2a.gif)
即刻超声见瓣叶启闭正常,未见明显反流信号:
![](https://drvoicedev.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/drvoice/server/uploadfile/2023/07/07/92eb332b11b949878005c19c5164177c.gif)
精准分析:稳扎稳打 步步为营
朱丹教授提到,第一例患者主要症状是主动脉瓣关闭不全,并且心脏瓣膜的瓣环相对较小,同时瓣叶略有增厚且稍有钙化。总体来看,第一例手术难度不大。术前,团队详细评估了该患者的体征、生理状况以及影像学资料,决定应用SAPIEN 3瓣膜为患者进行TAVR手术。最终,手术圆满成功,患者临床症状明显改善。
第二个病例是一位高危患者。这是一位年过八旬的老太太,患有严重的主动脉瓣狭窄和心力衰竭,尽管在外院对心力衰竭进行了缓解性控制,但由于病情严重,患者被转到上海市胸科医院进行治疗。接收到患者后,团队进行了多次术前评估,分析了第二例手术的两个难点:
第一,这位患者存在严重钙化问题,且钙化一直延伸到左室流出道。对于这种存在严重钙化的患者,实际上存在一个非常高风险的并发症,即瓣环爆裂。情况如同在“管道”里面存在一个无法推动的“石头”,如果强行将较大的物体推入其中,可能会将“管道”撑破,造成无法挽回的后果。
第二,患者同时患有主动脉瓣二叶畸形,这是中国人比较常见的主动脉瓣狭窄病因之一,严重钙化和瓣周漏可能导致瓣环爆裂,从而影响患者的生命质量和生命安全。这对团队的术前充分评估和术中细致操作提出了很大挑战。
在术前,团队进行了反复的评估和测试。在测试中,发现这位患者能够选择较小的23号瓣膜。因此,团队从小容量开始着手,通过观察患者的瓣周漏和反流情况,再进一步进行调整。
团队选择了SAPIEN 3瓣膜进行操作,更适应患者的病情,整个手术过程比较顺利。术后,第二例患者恢复得非常不错,心衰症状得到了迅速改善,在术后第三天就顺利出院了。
“选择最适合患者的瓣膜”
哪些患者适合做TAVR?
这些因素要考虑!
“TAVR技术的发展仍处于不断探索和成长中。在今后的发展和应用中,我们需要保持谨慎乐观的态度,不断进行探索和创新,以便为患者提供更加安全有效的治疗方法,让更多的患者受益。”
注:本文仅代表专家的个人观点,旨在促进学术信息的沟通和交流,仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息,包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用,详见说明书。
注释:
1.SAPIEN 3瓣膜为经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。