患者为57岁女性，癌症病史，胸腔放射性治疗史。超声提示：左室壁节段性运动异常、右室壁收缩活动减弱；二尖瓣钙化；主动脉瓣及瓣环钙化；主动脉瓣狭窄（轻度）伴反流（中重度)。EF 41%。

冠脉高度可：

升主动脉不宽，心室角度可：

左心房可疑血栓：

植入视图：

外周血管：

复查根部造影，瓣膜植入位置良好，未见瓣周漏，双侧冠脉灌注佳：

即刻超声见瓣架展开完全，瓣叶启闭正常，未见明显反流信号：

患者为82岁女性。

超声提示：主动脉瓣狭窄（重度）伴反流（轻中度）；升主动脉增宽；左室壁增厚；二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（中度）。EF 65%。

冠脉高度可。升主动脉增宽，最大值46.5mm，临界横位心，心室角度59度：

重度钙化：

20mmS3瓣膜模拟：

复查根部造影，瓣膜植入位置合适，形态满意，未见瓣周漏，双侧冠脉灌注良好：

即刻超声见瓣叶启闭正常，未见明显反流信号：

朱丹教授提到，第一例患者主要症状是主动脉瓣关闭不全，并且心脏瓣膜的瓣环相对较小，同时瓣叶略有增厚且稍有钙化。总体来看，第一例手术难度不大。术前，团队详细评估了该患者的体征、生理状况以及影像学资料，决定应用SAPIEN 3瓣膜为患者进行TAVR手术。最终，手术圆满成功，患者临床症状明显改善。

第二个病例是一位高危患者。这是一位年过八旬的老太太，患有严重的主动脉瓣狭窄和心力衰竭，尽管在外院对心力衰竭进行了缓解性控制，但由于病情严重，患者被转到上海市胸科医院进行治疗。接收到患者后，团队进行了多次术前评估，分析了第二例手术的两个难点：

第一，这位患者存在严重钙化问题，且钙化一直延伸到左室流出道。对于这种存在严重钙化的患者，实际上存在一个非常高风险的并发症，即瓣环爆裂。情况如同在“管道”里面存在一个无法推动的“石头”，如果强行将较大的物体推入其中，可能会将“管道”撑破，造成无法挽回的后果。

第二，患者同时患有主动脉瓣二叶畸形，这是中国人比较常见的主动脉瓣狭窄病因之一，严重钙化和瓣周漏可能导致瓣环爆裂，从而影响患者的生命质量和生命安全。这对团队的术前充分评估和术中细致操作提出了很大挑战。

在术前，团队进行了反复的评估和测试。在测试中，发现这位患者能够选择较小的23号瓣膜。因此，团队从小容量开始着手，通过观察患者的瓣周漏和反流情况，再进一步进行调整。

团队选择了SAPIEN 3瓣膜进行操作，更适应患者的病情，整个手术过程比较顺利。术后，第二例患者恢复得非常不错，心衰症状得到了迅速改善，在术后第三天就顺利出院了。

“TAVR技术的发展仍处于不断探索和成长中。在今后的发展和应用中，我们需要保持谨慎乐观的态度，不断进行探索和创新，以便为患者提供更加安全有效的治疗方法，让更多的患者受益。”