2023年7月10日，在成都微创心血管外科大会暨第七届西部瓣膜论坛开幕首日，中国医学科学院阜外医院吴永健主任团队直播演示使用美敦力Evolut PRO瓣膜系统圆满完成了一台高难度高危极重度钙化二叶瓣TAVR手术。

Evolut PRO 为美敦力第三代产品，具有高生存率、低卒中率、极少瓣周漏以及优秀血流动力学特性。秉承经典环上瓣设计理念，增加稳定多次可回收功能和生物组织外裙边，大大提高手术安全性和成功率。同时Cusp Overlap（冠窦重叠）技术应用可减少起搏器植入率，Evolut PRO独有的Commissure Alignment（接缝对齐）技术，可以大大减少冠脉开口阻挡的风险，带给患者更好临床获益。

主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变，药物难以起到作用， 需要采用手术治疗才能进行根本性纠正，包括传统外科手术以及创新介入技术，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法，有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。

该例患者属外科手术高危风险，临床适应症为高龄症状性重度主动脉瓣狭窄伴射血分数严重减低型心衰（EF20%），存在以下特点：

①1型二叶瓣，左右冠窦之间环上2mm开始可见T型极重度钙化融合脊，导致瓣环与瓣上结构开口不匹配，瓣膜选型困难并且对瓣膜的精准定位和释放提出更高的要求；

②患者左心明显扩张，EF极低，主动脉瓣原先基本无反流，存在术中高循环崩溃风险；

③T型极重度钙化，导致瓣膜无法完全展开甚至瓣架折叠并发中重度瓣周漏，对术后血流动力学及远期瓣膜耐久性造成影响，患者预后差；

综上，该病例对于瓣膜选型、手术过程把控以及瓣膜适应性和密封性提出了严峻挑战。经团队综合评估，选用进口美敦力Evolut PRO瓣膜。该瓣膜框架的特点是支撑力适中、刚柔并济。其表现为避免与坚硬的钙化结构强强相抗，而是先适应贴合结构再缓慢向外扩张。如此释放过程更稳定可控，瓣膜不易移位，特别在重度钙化二叶瓣病例中往往表现出极佳的适应性。另外，Evolut PRO瓣膜的13mm高生物外裙边设计可以增加瓣膜的密封性，有效减少瓣周漏，并获得更好的血流动力学表现和患者获益。

结合术前CT评估与术中预扩反馈，手术团队最终决定使用29号Evolut PRO瓣膜偏深植入，利用流出道形成封堵。整个TAVR团队有条不紊，操作熟练，手术过程中多次造影确认位置后，瓣膜一次到位完成释放，瓣膜深度理想，无明显瓣周漏，患者血压显著改善显，手术效果远超预期！