近日，皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授团队应用VitaFlow Liberty®可回收电动输送系统顺利完成院内首台急诊TAVR。在多学科紧急协同配合下，团队克服了缺乏术前CT评估等挑战，顺利完成手术，目前患者已成功转入普通病房，随访良好，无传导阻滞。手术的成功实施，体现了团队扎实的技术操作及密切的团队配合，也标志着皖南医学院弋矶山医院TAVR团队在汤圣兴教授带领下再次实现新的跨越和突破。
病史资料
患者为79岁男性，无明显诱因出现发热，最高达40℃，全身乏力、纳差、肌肉酸痛，急诊ICU救治。术前急诊心脏彩超提示：主动脉瓣钙化伴重度狭窄、中度反流，二尖瓣重度反流；心电图提示：房颤、ST-T段改变。
术前超声
主动脉脉瓣呈三叶，瓣叶增厚、回声增强，开放受限；瓣口面积约1.0cm²，关闭时存有缝隙；二尖瓣开放尚可，闭台欠佳；主动脉瓣环前后径约24mm，窦部前后径约39mm，窦管交界处35mm，升主动脉约44.5mm。
流速3.86m/s，平均压差60mmHg，反流面积约10cm²。
诊断结果
主动脉瓣重度狭窄并中度反流；
二尖瓣重度反流；
肺动脉轻度高压并三尖瓣轻度反流；
心脏增大；
升主动脉瘤样扩张。
手术过程
股动脉穿刺：
股动脉穿刺
左冠造影及右冠造影未见明显狭窄：
左冠造影
右冠造影
输送系统定位，marker band与猪尾导管对齐，准备释放：
释放至2/3处，左冠切线位评估植入位置和冠脉情况：
复查根部造影，瓣架形态满意、位置合适，未见明显反流，冠脉显影佳：
术后超声
术后瓣环直径21.1mm，人工瓣膜流速1.74m/s，压差12mmHg。
过关斩将，成功应对急诊TAVR挑战
术后，汤圣兴教授介绍道，患者因发热之主诉入院，住院中反复晕厥，发作时伴心动过缓，考虑心源性晕厥大。超声发现为主动脉瓣重度狭窄并反流，有TAVR指征，进一步评估时患者再次晕厥发作，生命体征不稳定，无法耐受CT检查，团队只有结合既往资料进行分析讨论，同时与患者及家属充分沟通病情，在征得同意后，最终决定行急诊TAVR。
接下来，面对患者未知的主动脉根部结构、冠脉高度、升主动脉角度等问题，以及手术选择多大的球囊、瓣膜，释放位置如何考虑等问题，团队决定采用超声结合术中的影像来提供参考。“超声就是我们的眼睛，所有的步骤都要靠它，如果你对它没有信任感的话，那肯定做不了，从开展TAVR到现在，我们对团队的超声充满信任。”汤圣兴教授表示，急诊TAVR不同于常规TAVR，因缺少术前CT评估，对于团队成熟度及配合度考验极大，在把握评估主动脉根部解剖结构、血管入路等情况时，超声就成为手术的眼睛，得益于长期积累的经验和默契，本次手术在超声一路保驾护航下最终顺利完成。
自2020年10月独立开展院内首例TAVR，目前团队已经完成近150例，一系列手术成功开展的背后，凝聚着团队每一位成员的付出，本次手术力克险情取得成功，对患者进行成功救治，也是团队默契配合的生动描述。
“大家共同努力保证了每台手术的顺利开展，随着手术量不断积累，我们的团队配合越来越默契，信心也越来越强，未来，在各类瓣膜病患者的诊治过程中，我们将继续打磨团队实力，用心守护每一位患者的健康。”