这台手术的成功再次证明了医院心脏团队的强大实力，也验证了MitraClip^®的卓越临床应用效果，“微创”的新方案可在保证手术的安全性与精准性的前提下，为外科高危患者点亮生命之光。

此次手术的患者为65岁男性，因“活动后胸闷十余年”于一周前入院。既往有“高血压病”病史10年余，规律服用厄贝沙坦片、氨氯地平片降压治疗，冠心病PCI术后1月，发现“心脏瓣膜病”30年余，未予治疗。

经胸超声和食道超声提示，患者二尖瓣前叶A3区、后叶P3区及内交界C2区收缩期关闭瓣体部分呈拱形突向左房腔，二尖瓣重度性反流4+，前叶长19mm，后叶15mm，脱垂间隙5mm，脱垂宽度14mm。患者二尖瓣脱垂伴腱索断裂，轻度肺动脉高压，PCI术后，手术风险高，经心脏团队充分讨论后决定行经导管二尖瓣修复治疗。

 3区及C2  

3区及C2

术前肺静脉频谱

术前肺静脉频谱

从术前超声来看，该患者A3、P3双叶脱垂，并累及内交界，脱垂宽度14mm，脱垂高度5mm，夹子的调整及捕捞都存在困难，是一个高难度的Case。由于脱垂较高且宽度较大NTR捕捞困难大，术前策略决定直接使用一个XTR，靠近内交界进行捕捞夹持，最大程度处理3区及内交界的脱垂和反流，然后再根据术中情况再判断是否需要再上一个夹子，以稳定第一个夹子同时减少剩余反流。

患者全麻，全身覆盖消毒铺巾后，在超声引导下建立右侧股静脉入路，在食道超声引导下，穿刺房间隔，穿刺高度4.52cm，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统XTR送入左心房，到达二尖瓣目标位置，调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其垂直于二尖瓣环平面且指向心尖，完成左房初定位，夹臂方向指向11点-5点方向。

房间隔穿刺

穿刺高度

置入SGC

置入CDS

将整个系统回拉到内交界上方，关小夹子，进入到左室后，打开夹臂，夹臂方向未改变，准确捕获3区及C2区脱垂及反流最严重区，并关紧夹臂，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，内侧反流几乎消失，剩余外侧微量反流。

捕捞夹持

关紧夹臂

3D评估

3D评估

 食道超声完整评估二尖瓣夹XTR的方向、组织桥稳定性、瓣叶受限程度及反流减小程度。内侧反流完全消失，瓣叶受限明确，组织桥稳定，释放夹子。

最终结果

最终结果

最终结果

最终结果

释放后，夹子稳定性良好，跨瓣压差2mmHg，剩余瓣口面积4.05cm²，肺静脉逆流有所改善。

术后肺静脉逆流

术后3天，患者出院前复查经胸超声，夹子稳定性良好，反流无增加，患者获益明确。

术后3天复查

术后3天复查

术前术后超声检查结果对比

二尖瓣返流（MR）是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病，我国目前约有1000万严重的二尖瓣反流患者。当二尖瓣无法充分闭合，导致左心室收缩时血液回流进左心房，出现二尖瓣返流。因此，为了补偿流向身体其他部位的血流量减少，心脏会尝试更有力地泵血。患有重度二尖瓣返流的患者存在各种衰弱症状，如呼吸短促、心悸、头晕和疲劳。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭反复住院和死亡率增加等风险。慢性重度二尖瓣返流通常伴有心力衰竭，如不经治疗可导致死亡。传统治疗二尖瓣反流的方式主要有药物治疗和外科开胸手术两种，但由于前者无法根治，后者创伤较大，很多高龄及心功能较差的患者无法耐受，导致超过半数的二尖瓣重度反流患者无法得到及时有效的治疗。但是MitraClip的上市给这类患者带来了希望之光，MitraClip系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，也是首款获准上市的基于导管的二尖瓣返流治疗器械。对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择: 经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)仅需穿刺 股静脉,经房间隔进入左心房、左心室,运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶,从而改善二尖瓣返流。MitraClip无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严受损、全身情况较差的高危患者。