近日，新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心杨毅宁院长团队带领完成一例生物瓣衰败后TAVR手术，在医院多学科的共同协助配合下，最终手术取得圆满成功。该患者曾于2016年就诊于我院，因主动脉瓣重度狭窄行“经导管主动脉瓣置入术”，术后植入永久起搏器（DDD模式），最近患者再次出现胸闷、气短不适，性质同前，遂就诊于我院，经诊疗明确生物瓣衰败，存在重度中心性返流。多学科讨论后决定行经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术（ViV-TAVR），手术过程顺利，术后患者症状得到即刻改善，无其他并发症。
病史资料
患者：高龄老年男性
主诉：反复胸痛、胸闷、气短7年，加重一周。
既往史：平素健康状况一般，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、疟疾病史，既往高血压病10余年，最高达 180/90mmlg，口服拜新同降压治疗，平素血压控制在120/80mg。既往原发性甲状腺功能亢进10余年，具体不祥。（否认糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病，否认精神病史、地方病史、职业病史。有手术史：2016-09-30行经皮股动脉药物洗脱支架置入术经皮主动脉瓣置换术）。
术前心脏超声
主动脉瓣评估：TAVR术后，主动脉瓣位生物瓣口重度反流；主动脉瓣位生物瓣口未见明显狭窄；主动脉瓣架下左向右分流。
主动脉根部
瓣环周长：91.2mm、平面瓣架展开周长：84.9mm
病史资料
杨毅宁院长总结了该病例特点：
高龄男性，主动脉瓣生物瓣衰败术后，瓣口中度反流。
主动脉弓钙化，瓣中瓣植入同轴性要求高。
衰败生物瓣植入较深，瓣中瓣植入深度要求高，极大考验术者对手术器械操控性。
手术策略
入路可植入VitaFlow Liberty ® TAV30型号瓣膜。
面对这位生物瓣衰败患者，杨毅宁院长带领心脏病团队和多科室组织了一次详细的术前讨论会。经过临床严谨的评估以及充分的讨论，决定：
1.瓣膜和球囊选择：不预扩，瓣中瓣植入VitaFlow Liberty ® TAV30型号瓣膜。
2.冠脉风险：左冠距离瓣架底端距离26.7mm，右冠距离瓣架底端距离28.6mm。瓣架到左冠开口距离8.2mm，瓣架到右冠开口距离6.2mm，综合评估，冠脉风险低。
手术过程
1.右股动脉入路，22F大鞘；
2.造影明确生物瓣返流情况；
3.随后从股动脉22F大鞘通路置入2型30瓣膜；
4.瓣膜完全植入后，造影评估是否存在中心性返流及瓣周漏，中心性返流即刻得到改善，瓣周漏显著减少。手术圆满完成。
结语