肺动脉栓塞是当前心血管疾病中前三的死亡原因，未经治疗的肺栓塞死亡率高达20-30%。近日，上海市胸科医院心内科肺血管病团队，在科主任李若谷、结构性心脏病亚专科主任潘欣、副主任医师王承的带领下应用国内首款肺动脉取栓支架系统Tendvia™，施行首例经导管肺动脉取栓术，成功抢救了一位大面积肺栓塞的年轻患者。
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的病理生理综合征，是临床上最凶险的急重症。尽早开通阻塞的肺血管，是降低其致死率、致残率的关键。
与传统导管溶栓或碎栓治疗急性肺栓塞相比，肺动脉支架系统治疗急性肺栓塞减少远期形成慢性肺栓塞肺动脉高压（CTEPH）风险和溶栓药物导致大出血风险。术后恢复快，并发症少，减少患者住院时间，为广大临床医生在肺栓塞治疗领域提供了全新的选择！
病例分享
患者男性33岁，胸闷气促4小时，突发呼吸困难，心率92次/分，血压124/88mmHg，指尖氧饱和仅为80%，D二聚体12.72mg/L。急诊肺动脉CT检查提示，右肺动脉主干大面积血栓，几乎完全阻塞了大动脉血管，病情危急，命悬一线。心内科李若谷主任及结构性心脏病亚专科潘欣主任带领团队经过全面评估讨论，决定为他施行急诊经导管肺动脉取栓术。
术前肺动脉造影术提示右肺动脉大面积血栓
时间就是生命。在上海市胸科医院快速急诊手术准备后，心内科副主任医师王承带着团队进入导管室。只见医生操作娴熟，选用肺动脉取栓支架系统Tendvia™，灵活地经导管，一条一条地取出大量暗红色血栓。患者即刻感觉呼吸通畅，氧饱和度上升至95%以上。术后复查肺动脉造影术提示他的右肺动脉血栓影已完全消失，肺动脉血流通畅，各项血流动力学指标也明显改善。整台介入手术用时仅用30分钟，就立竿见影地让患者转危为安。
术后复查肺动脉造影术提示肺动脉血流通畅
上海市胸科医院是全国肺血管病诊疗中心以及国家标准化肺血管病示范中心，此次手术标志着学科在大面积肺栓塞的急救上又实现了一次创新突破。据医生介绍，肺栓塞大多是因为血液循环不畅或者机体高凝状态引起，起病急，多好发在长期卧床、肥胖人群、下肢术后康复者、妊娠妇女、心房颤动者、肿瘤患者、家族遗传性高凝血症患者等，以及中老年人和患有基础疾病的人群中。下一步，上海市胸科医院将通过健康科普，让更多民众熟悉和了解这个疾病的危害，做到有效预防，及时就医！
肺栓塞的常见症状
无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。
（1）呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环功能失调有关。呼吸困难（气短）有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。
（2）胸痛约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
（3）咯血是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。
（4）惊恐发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关。忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。
（5）咳嗽约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。
（6）晕厥约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的脑供血不足。这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压惟一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。
（7）腹痛肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
Tendvia™肺动脉取栓⽀架系统
2024 年 5月Tendvia™肺动脉取栓⽀架系统（ 国械注准20243031010）获得国家药品监督管理局（ NMPA）批准上市！Tendvia™肺动脉取栓支架系统作为全国首款急性肺动脉栓塞专用介入器械 ，填补了我国肺动脉取栓支架治疗肺栓塞领域的空白 。
该产品可适用于有下述情况之⼀的急性中高危肺栓塞或伴临床恶化的中危肺栓塞的经导管血栓清除治疗：
有肺动脉主干或主要分支血栓 ，并存在高出血风险或溶栓禁忌的患者；
有肺动脉主干或主要分支血栓 ，并经溶栓或积极的内科治疗无效的患者。