心房颤动（房颤）是临床上最常 见的持续性心律失常，约占所有住院心 律失常患者的 1/3。卒中是房颤患者最 常见、危害最大的并发症，大多由左心 房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致。根 据 Framingham 研究资料，与对照组相 比，非瓣膜病和瓣膜病合并房颤的脑卒 中风险分别增加5.6和17.6倍。世界 范围内每年约有1 500万人罹患卒中， 其中15%～20%归因于房颤。房颤所 致卒中风险随年龄增加而增加。尸检和超声学研究提示，60% 的风湿性心脏病 房颤患者心源性血栓来自左心耳，非瓣 膜病房颤患者中90%以上血栓形成于 左心耳。因此，左心耳与房颤患者卒中关系密切。

        左心耳位于左上肺静脉与左心室 游离壁之间，基底部靠近冠状动脉回 旋支主干，后上方与左上肺静脉毗邻。 左心耳是胚胎时期原始左心房的残余， 呈狭长、弯曲的管状形态，有一狭窄 的尖顶部。与发育成熟的左心房不同，

左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁。 左心耳不仅具有独立于左心房体部的 功能，而且对缓解左心房压力，保证 左心室充盈起重要作用。窦性心律时， 左心耳因具有正常收缩能力而很少形 成血栓，经食管超声检查呈现特征性 血流频谱 ：向上的排空波由左心耳主 动收缩产生，其后的充盈波则由左心 耳弹性回缩或当房室间压力阶差消失 时肺静脉充盈左房及左心耳所致。房 颤时这种特征性频谱曲线消失，血流呈不规则的锯齿样改变，且其血流速 度明显降低。病理状态下左心房压力 增高时，左心房及左心耳均通过增大 内径及加强主动收缩力来缓解左心房 压力，保证左室足够的血液充盈。然 而，左心耳容积与房颤患者卒中密切 相关，左心耳容积越大，血栓栓塞风 险越高。此外，随着左心房的增大，左 心耳血流速度降低，排空和充盈时间缩 短，易于血栓形成。窦性心律患者或正 常左心耳形态大多呈楔形，少数呈三角 形。房颤时，左心耳入口明显增宽，血 液在左心耳淤积，进而形成血栓的病理 基础。研究显示，房颤患者左心耳口部 增大，呈球形或半球形改变，且失去有 效的规律收缩，心耳壁的内向运动难以 引起足够的左心耳排空，导致左心耳血 流速度降低，且左心耳口部增大和血流 速度降低是卒中的独立预测因子。还 有研究发现，左心耳收缩能力降低与 房颤患者血栓形成有关，左心耳主动 排空分数≤20%是房颤患者血栓形成 的独立预测因子。另外，左心耳自身 的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平， 易使血流产生漩涡和流速减慢，也是 促使血栓形成的条件。房颤患者左心耳内的血栓形成主要包括自发性显像 （SEC）、泥浆样改变（Sludge）及血 栓形成（Thrombosis）三个阶段。研 究发现，在这一过程中，左心耳结构 不同程度增大，血流速度及各壁运动 速度均降低，血栓形成的危险性逐渐 增加，而且随左心耳不断增大，其充 盈及排空速度逐渐降低，提示左心耳 结构与功能变化呈线性负相关。

        Di Biase 等 应 用 CT 或 MRI 对 932 例药物治疗无效、拟行导管消融治疗的 房颤患者左心耳进行形态学研究，根 据影像学结果（测量长度、角度及分 叶数等结构特点）将左心耳分成四类： “鸡翼形”（chicken wing）、“仙人掌形” （cactus）、“风袋形”（windsock）和“菜 花形”（cauliflower），其中鸡翼形比例 最多，占 48%。导管消融术前卒中 / 短 暂性脑缺血发作（TIA）发生率在左 心耳呈鸡翼形患者仅为4%，而在仙 人掌形、风袋形和菜花形患者分别高 达 12%、10% 和 18%。 在 CHASD2 评 分0～1分的患者中，左心耳呈非鸡 翼形者卒中风险显著高于左心耳呈鸡 翼 形 者（4.6% vs 0.7%）。 在 控 制 了 CHASD2评分、性别、房颤类型等多变量的回归模型中，左心耳呈鸡翼形 患者 79% 不太可能有卒中 /TIA 病史。 我们中心的研究也显示，中国房颤患 者左心耳约半数为鸡翼形，且非鸡翼 形左心耳是房颤患者卒中的独立预测 因子。Kimura 等对低 CHADS2 评分 的非瓣膜性房颤患者进行了左心耳解 剖学特征与卒中危险分层相关性的分 析，发现左房大小、左心耳血流速 度、左室功能及血清脑钠肽水平等均 不能预测卒中风险，而菜花形左心耳 则是卒中的独立预测因子。此外，研 究还显示，左心耳形态与房颤患者无 症状脑缺血负荷相关 ：菜花形左心耳 患者无症状脑缺血负荷最高。因此， 左心耳的形态与血栓栓塞的发生有密 切关系。 

       由于左心耳在房颤患者血栓栓塞 事件中具有重要地位，近年来通过经皮 左心耳封堵来预防房颤患者卒中事件发 展迅速，多个临床研究已经证实，经皮 左心耳封堵是预防房颤患者血栓栓塞事 件安全、可行、有效的治疗方法。因 此，对于具有左心耳封堵适应证的房颤 患者，应积极进行左心耳封堵，以预防卒中事件。