匠心独运 得心应手｜山东大学齐鲁医院陈玉国、李传保教授团队应用ROTAPRO™旋磨介入治疗系统成功治疗冠脉重度狭窄合并钙化患者
严道医声网 2024-12-23 19:20

近日，山东大学齐鲁医院陈玉国、李传保教授团队率领急诊介入团队，成功应用ROTAPRO™旋磨介入治疗系统为一名LAD狭窄伴严重钙化的急性心肌梗死患者实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。面对如此复杂的病情，陈玉国、李传保教授团队进行了术前讨论。患者前降支有重度狭窄伴重度钙化，常规器械可能无法打开钙化环，介入手术难度高、风险大。术者团队决定采用ROTAPRO™旋磨介入治疗系统为患者处理钙化病变。在术前细致评估的基础上，团队结合IVUS等先进影像学指导，顺利完成手术，术后患者症状显著缓解，恢复良好。本次手术的成功，不仅展现了冠脉旋磨技术在复杂钙化性冠状动脉病变治疗中的突出优势，也彰显了山东大学齐鲁医院急诊介入团队在心血管介入治疗领域的精湛技术与卓越实力。



病例资料
72岁男性患者，主诉“反复胸痛10年，加重八天”。

外院急诊冠脉造影示LADp-m可见50-95%弥漫性狭窄，LADd可见75%节段性狭窄；LCXp片可见50-70%节段性狭窄，LCXm可见100%闭塞，RCAp可见80%节段性狭窄，RCAd可见80%节段性狭窄，以上血管前向血流均为TIMI3级，未见侧支。于LCX病变处行球扩张成形术。

既往史：高血压病、糖尿病、高脂血症、脑梗、颈椎病史。

术前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心功能II级（NYHA分级）；冠脉支架植入术后状态；高血压病(3级，极高危)；糖尿病；高脂血症；陈旧性脑梗死；颈椎病。

术前检查
超声心动图示：室间隔增厚；左室充盈压增高；二尖瓣轻度反流；三尖瓣轻度反流；主动脉瓣硬化并轻度反流。左室壁节段性运动异常；EF：58%。

实验室检查示：N端脑钠肽前体：1617.52pg/ml，高敏肌钙蛋白I:2.847ng/ml，D-二聚体：0.92ug/ml，降钙素原：0.09ng/ml。

本次冠脉造影示：LM未见明显狭窄；LAD近中段长病变，可见钙化影，狭窄80-90%，远段狭窄60%；LCX近段可见钙化影，狭窄60%，远段狭窄50%；OM未见明显狭窄；RCA近段狭窄40%，中段狭窄80%，远段管壁不规则，PD狭窄50%，PL狭窄60%。




术前造影

本例患者LAD狭窄伴严重钙化，陈玉国、李传保教授团队计划采用旋磨进行预处理，并结合IVUS等影像学技术完成手术。经与患者及其家属沟通后，拟为其行PCI治疗。

手术过程
将7F EBU 3.5指引导管置于左冠脉开口，送Runthrough导丝至LAD远端，以2.0x12mm 球囊、2.5x15mm 球囊于LAD狭窄处预扩张，行IVUS检查示最小管腔面积2.46mm2，斑块负荷78%，存在270度以上钙化，局部存在钙化结节。

球囊扩张有腰征

球囊扩张



 
IVUS结果

在微导管辅助下更换旋磨导丝，以1.5mm旋磨头于狭窄段多次旋磨，旋磨头成功通过钙化段。

启动旋磨

反复旋磨病变


以2.5x10mm切割球囊于LAD狭窄处再次预扩张。

旋磨后切割球囊

于LAD串联释放2.5x29mm、2.75x29mm支架2枚，分别以2.5x15mm NC球囊、2.75x15mm NC球囊于支架内后扩张。

远端支架植入

远端支架释放


近端支架植入

近端支架释放


后扩张

行IVUS检查示最小管腔面积5.28 mm²。 


 
支架植入后复查IVUS

团队通过详细病例评估和精准手术策略，顺利完成LAD介入治疗。术后造影显示支架贴壁良好，支架内无残余狭窄，TIMI血流3级。

术后造影

术后总结
▼▼▼
冠脉钙化病变（CAC）指钙盐异常沉积于冠状动脉血管壁的临床病理形式，与冠状动脉粥样硬化斑块负荷及未来心脏事件的发生密切相关。在人口老龄化背景下，中、重度复杂钙化病变发病比例不断提升，大大增加了介入治疗的风险，增加术前评估难度，影响术中支架输送、膨胀及贴壁，增加并发症风险，造成近远期不良预后，成为中国心血管介入医师面临的严峻挑战。冠状动脉内旋磨术（RA）为处理复杂钙化病变提供了一种安全有效的处理手段，其使用高速旋转的金刚钻磨头将冠状动脉内钙化组织、粥样硬化斑块碾磨、打碎的技术，从而消除阻塞冠脉血管腔的斑块，使血管通畅。

山东大学齐鲁医院陈玉国、李传保教授领导的急诊介入团队，在心血管介入治疗领域具有显著的成就和专业能力，尤其在处理复杂钙化病变方面展现了突出的技术优势和临床实力。他们以匠心独运、精益求精的态度对待每一位患者，细致入微地考虑到每一个可能影响手术的因素，确保每一次手术的安全和顺利。在冠脉钙化领域，他们不断深耕、积极拥抱介入新技术，始终站在医学发展的前沿。


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急诊一体化救治——中国经验


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